Может ли ИП платить НДС
Индивидуальные предприниматели, находящиеся на выгодной и экономичной для них упрощенной системе налогообложения (УСН), не признаются налогоплательщиками по НДС (п. 3 ст. 346.11 НК РФ). При этом, в некоторых случаях обязанность уплаты налога у них возникает. Рассмотрим, может ли ИП платить НДС, работая на «упрощенке».
Возможна ли уплата НДС в добровольном порядке?
Ответим сразу: да, возможна — такое право у «упрощенцев» есть. Согласно п.5 ст.173 НК РФ, находясь на упрощенном спецрежиме, ИП может выделить НДС в счете-фактуре и выставить его своему покупателю. По окончании квартала, до 25 числа, у него возникает обязанность составить декларацию НДС, заполнив 12 раздел, и, соответственно, уплатить налог. Основанием является именно счет-фактура: даже если в договоре прописан НДС, и в платежке от покупателя также выделена сумма налога, без оформления счета-фактуры платить и отчитываться по НДС не нужно. При этом существует важный аспект: начислить УСН предприниматель обязан со всей суммы выручки вместе с начисленным сверху НДС, т.к. налоговую базу уплаченный налог в этом случае не уменьшает.
В связи с этим возникает другой вопрос: может ли ИП платить НДС на УСН и при этом ставить величину входящего налога к вычету? Нет, законодательно делать это запрещено: выставление счета-фактуры согласно п.5 ст.173 – это исключение из правил п. 3 ст. 346.11 НК РФ, по которой упрощенцы не считаются плательщиками НДС.
Когда ИП-«упрощенцы» идут на уплату НДС осознанно? Часто такое бывает по просьбе или вследствие ультиматума контрагента: многие компании занимают принципиальную позицию и отказываются сотрудничать с ИП, не работающими с НДС. Чтобы не потерять крупного заказчика, предприниматели подсчитывают ожидаемую прибыль от такой сделки и соглашаются все же выставить счет-фактуру с последующей уплатой налога. Иногда им удается договориться о скидке к стоимости на сумму НДС и не выставлять счет-фактуру, обычно это происходит, когда стороны достаточно сильно заинтересованы в заключении договора.
Может ли ИП платить НДС принудительно
В отдельных случаях плательщиком НДС ИП на УСН становится вынужденно. В Налоговом Кодексе перечислен ряд этих случаев:
1. Налоговый агент при сделках с иностранными компаниями (НК РФ, п. 1 ст. 161 ). Если ИП заказывает товар (услуги, работы) у иностранного контрагента, не имеющего представительства в РФ, но местом сделки выступает российская территория, он обязан исчислить и уплатить НДС как налоговый агент за иностранца. Далее необходимо выставить самому себе от имени иностранной компании счет-фактуру и задекларировать налог. Уплатить сумму налога нужно, переведя сумму оплаты в иностранной валюте в рубли по курсу ЦБ и исчислив сумму НДС сверху.
2. Налоговый агент при операциях с госорганами (п. 3 ст. 161 НК РФ). Если ИП на УСН арендует или покупает имущество у государственного предприятия федерального, регионального или местного уровня, также возникает обязанность рассчитать и уплатить НДС за бюджетную структуру.
3. Налоговый агент при прочих сделках, перечисленных в ст. 161 НК РФ: при продаже конфиската, кладов, скупленных ценностей, реализации лома отходов черных и цветных металлов, сырых шкур животных, вторичного алюминия, макулатуры.
4. ИП на УСН платит НДС при импорте товара через таможенную границу. НДС при этом рассчитывается исходя из таможенной, а не договорной стоимости товара, и подлежит обязательной уплате в таможенные органы.
5. Проведение операций по договору совместной деятельности, простого товарищества, доверительного управления имуществом (ст. 174.1 НК РФ). Счета-фактуры выставляются ответственным участником – продавцом.
Посредники в НДС-операциях налог не платят, но ИП на УСН, работающие по агентским и комиссионным договорам с компаниями на ОСНО, обязаны выставлять счета-фактуры за своих партнеров. Если они продают товар (работы, услуги) от своего имени или от имени партнера, находящегося на общей системе, то обязаны оформить счет-фактуру и отразить ее в журнале счетов-фактур. Журнал им необходимо отправить в ФНС не позже 20-го числа месяца, следующего за месяцем сделки. То же самое касается покупок для комитента или принципала.
ИП обязан платить НДС, если выберет общую систему налогообложения. Он приобретает те же права и обязанности налогоплательщика НДС, что и юридические лица. В этом случае ИП получает право не только выставлять счета-фактуры, но и принимать входящий налог к вычету. Вместо налога на прибыль предпринимателем уплачивается НДФЛ с суммы чистой прибыли и составляется декларация 3-НДФЛ.
Заключение
Платит ли ИП НДС на «упрощенке» добровольно или характер заключаемых сделок вынуждает его становиться плательщиком НДС, главное для предпринимателя — взвешивать все доводы «за» и «против» такой сделки. Стоит рассчитывать, принесут ли ему, как упрощенцу, данные операции достаточный доход или же рациональнее будет отказаться от заключения договора.
Системы налогообложения. Вопросы и ответы
Как в личном кабинете изменить систему налогообложения?
Напишите нам: перейдите по ссылке или нажмите значок сообщения в личном кабинете внизу экрана и выберите пункт Создать заявку. Выберите тему «Финансы» → «Изменить реквизиты». К сообщению прикрепите документ, подтверждающий смену системы налогообложения. Если вы перешли на упрощенную систему налогообложения (УСН), таким документом будет уведомление о переходе на УСН или Информационное письмо, свидетельствующее о праве применения УСН (по форме № 26.2-7).
Подробнее об УСН читайте на сайте Федеральной налоговой службы.
Какую систему налогообложения выбрать при работе с Ozon?
Для работы с Ozon подходят общая (ОСНО или ОСН) или упрощенная (УСН) системы налогообложения. Мы рекомендуем применять УСН. Однако не все компании могут перейти на эту систему.
Подробнее об УСН читайте на сайте Федеральной налоговой службы.
Какую систему налогообложения выбрать, если у меня патент?
Патентную систему налогообложения (ПСН) нельзя применять при розничной торговле через Интернет. Однако вы можете совмещать ПСН с другими системами: общей (ОСНО) и упрощенной (УСН).
Подробнее о ПСН
От чьего имени Ozon выдает чеки покупателям?
Чеки выдают партнеры Ozon, осуществляющие прием денежных средств.
От какой суммы платить налог в зависимости от моей системы налогообложения?
Доходом по договору комиссии считается вся полученная вами сумма денежных средств, включая комиссию Ozon. Датой получения доходов считается тот день, когда денежные средства поступили на ваш банковский счет.
На общей системе налогообложения
При реализации товара через Ozon право собственности на товар переходит напрямую от вас к покупателю. Ozon не выкупает товар у вас, а только оказывает услугу реализации. Налоговым Кодексом РФ не установлены специальные правила в отношении момента определения базы по НДС при реализации товаров через посредников. При определении цены товара учитывайте НДС — включайте его в цену товара. Если вы продаете со склада Ozon, указывайте цену с НДС в УПД-2.
В дальнейшем вы сможете сделать вычет по НДС.
На упрощенной системе налогообложения
Если вы работаете на УСН «Доходы», при работе с Ozon нужно учитывать весь товарооборот, не вычитая из доходов размер комиссии. Если на УСН «Доходы минус расходы» — нужно вычесть из доходов размер комиссии и стоимость дополнительный услуг Ozon.
На обеих схемах УСН вы не платите НДС.
Если применяется общая система налогообложения, указывать ли НДС при поставке товаров на склад Ozon?
При поставке товаров на склад Ozon, вы должны создать и передать Ozon через систему ЭДО УПД-2. В этом документе должны быть указаны все поставляемые товары со ставкой НДС — 10% (для детских, продовольственных, медицинских товаров, книг и печатной периодики) или 20% (для остальных товаров).
Подробнее о УПД-2
При определении цены товара учитывайте НДС — включайте его в цену товара.
Если применяется общая система налогообложения, какие закрывающие документы предоставляет Ozon? Как выглядит отчет о продажах?
Каждый месяц Ozon предоставляет о тчет о реализации товаров и УПД к этому отчету.
Подробное описание отчета
Скачать примеры документов:
Если применяется общая система налогообложения, кто является конечным покупателем в отчете о продажах?
Конечным покупателем в отчете о продажах является розничный покупатель.
Если наша компания на упрощенной системе налогообложения и не платит НДС, а Ozon на общей и продает товары с НДС, то какая ставка НДС проставляется на карточке товара?
Если применяется УСН, то при загрузке товаров в поле НДС (налог на добавочную стоимость)
Как в 1С проводить возврат товара, который был куплен в марте и есть в отчете о реализации за март, а возвращен в апреле. На каком основании его можно поставить обратно на сток в учете?
Если товар возвращен покупателем после утверждения отчета о реализации, мы спишем деньги, которые вернули покупателю, и стоимость возврата с вашего счета, а также вернем вам комиссию за продажу в полном объёме. Все эти операции мы отразим в отчете о реализации за тот период, когда товар был возвращен.
Обратитесь в службу поддержки 1С за консультацией о том, как проводить возвраты товаров в этой системе.
Влияет ли схема работы – FBO и FBS – на проведение реализаций и возвратов?
Реализации и возвраты проводятся одинаково, независимо от системы налогообложения, — информация предоставляется в едином отчете о реализации товаров за месяц. Схемы работы не влияют на отражение информации в бухгалтерском учете, по договору партнер остается комитентом.
Материал подготовлен совместно с технологическим партнером ООО «Адаптер».
Работает ИП с ндс усн \ Акты, образцы, формы, договоры \ Консультант Плюс
]]>Подборка наиболее важных документов по запросу Работает ИП с ндс усн (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Работает ИП с ндс усн Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:«Налог на добавленную стоимость»
(6-е издание, переработанное и исправленное)
(Семенихин В.В.)
(«ГроссМедиа», «РОСБУХ», 2019)Причем организации и индивидуальные предприниматели, работающие на УСН, не признаются налогоплательщиками налога на добавленную стоимость, за исключением так называемого «ввозного» налога и НДС, уплачиваемого в рамках простого, инвестиционного товарищества, договора доверительного управления имуществом или концессионного соглашения, на что указывают нормы статьи 346.11 НК РФ.
Путеводитель по налогам. Энциклопедия спорных ситуаций по НДССогласно п. 3 ст. 169 НК РФ счета-фактуры обязаны составлять только плательщики НДС, реализующие товары (работы, услуги) на территории РФ. В связи с этим организации и индивидуальные предприниматели, применяющие УСН, при осуществлении операций по реализации товаров (работ, услуг) оформлять счета-фактуры не должны.Нормативные акты: Работает ИП с ндс усн Определение Конституционного Суда РФ от 22.01.2014 N 62-О
«Налоговый кодекс Российской Федерации (часть вторая)» от 05.08.2000 N 117-ФЗ
(ред. от 02.07.2021)6. Организации и индивидуальные предприниматели, применявшие упрощенную систему налогообложения, при переходе на общий режим налогообложения выполняют следующее правило: суммы налога на добавленную стоимость, предъявленные налогоплательщику, применяющему упрощенную систему налогообложения, при приобретении им товаров (работ, услуг, имущественных прав), которые не были отнесены к расходам, вычитаемым из налоговой базы при применении упрощенной системы налогообложения, принимаются к вычету при переходе на общий режим налогообложения в порядке, предусмотренном главой 21 настоящего Кодекса для налогоплательщиков налога на добавленную стоимость.
Компенсация НДС при УСН | astral.ru
Предприниматели, которые используют УСН — упрощённую систему налогообложения — работают без НДС. Однако, в законе прописаны случаи, когда использовать НДС необходимо.
Когда нужно использовать НДС
Согласно п. 2 ст. 346.11 НК РФ упрощённая система налогообложения освобождает от уплаты НДС. Однако, Налоговый кодекс предусматривает случаи, когда организации и индивидуальные предприниматели на УСН должны уплачивать НДС и вести счёт-фактуру.
Импорт товара
В п. 2 ст. 346.11 НК РФ прописано, что налог на добавленную стоимость (НДС) должен уплачиваться при ввозе товара на территорию РФ, либо другие территории, находящиеся под её юрисдикцией.
Порядок уплаты налога зависит от страны-продавца:
Если это Беларусь, Армения, Казахстан или Киргизия, то НДС уплачивается после поставки товара на учёт. Начисление налога происходит на сумму стоимости товара и акцизы, если товар входит в группу подакцизных.
Если это страна, которая не входит в ЕАЭС, то НДС уплачивается на таможне. Начисление налога происходит на сумму стоимости товара, таможенные пошлины и акцизы.
Счёт-фактура с выделенным НДС
Согласно п. 5 ст. 173 НК РФ, налог начисляется в случае выставления покупателю счёта-фактуры. Если по просьбе покупателя или по ошибке был выставлен счёт-фактура с указанным НДС, ИП или организация на УСН должна будет уплатить налог. В этом случае сумма налога, подлежащего уплате, равняется той сумме, которая указана в счёте-фактуре.
Покупка и аренда государственного имущества
В этих двух случаях налогоплательщик на УСН должен отчислять в бюджет НДС. В п. 3 ст. 161 НК РФ прописано, что при аренде федерального и муниципального имущества, а также имущества субъектов РФ налоговая база — это сумма арендной платы с учётом налога.
Закон предполагает две операции с государственным имуществом:
При аренде налог удерживается с арендного платежа. Если цена прописана в договоре с учётом НДС, то нужно применять ставку 20/120. Если НДС не указан, то просто 20%.
При покупке и последующем использовании государственного имущества, предприниматель обязан удерживать налог с продаж. Однако, при соблюдении некоторых условий налог можно не удерживать:
перед покупкой объекта, он находился в аренде у покупателя не менее двух лет;
у покупателя отсутствуют долги по арендной плате, а также пени и штрафы;
объект не входит в список имущества, свободного от прав третьих лиц;
во время заключения договора покупатель является субъектом МСП — малого или среднего предпринимательства.
Доверительное управление имуществом
Согласно п. 1 ст. 174.1 НК РФ, на исполнителя договоров доверительного управления и простого и инвестиционного товарищества возлагаются обязанности налогоплательщика.
Уплата НДС в таком случае идёт с дохода от продаж, при этом налогоплательщик на УСН в счёте-фактуре в графе «Продавец» должен выставить пометку «Д.У.», что значит «доверительное управление».
Договоры строительного подряда на ОСНО
Выполняя договор строительного подряда с компаниями на ОСНО — основной системе налогообложения — налогоплательщик должен компенсировать затраты на НДС. В этом случае налог начисляется на материалы, расходные инструменты и т.д. Налогоплательщик на УСН компенсирует затраты на налоги.
Когда компания на ОСНО приобретает товар без НДС у продавца на УСН, то она не может возместить входящий налог.
Компенсация НДС
С помощью компенсации НДС налогоплательщик, который использует УСН, может работать с заказчиками на ОСНО.
Подрядчики используют НДС, чтобы компенсировать расходы на покупку материалов и инструментов. При составлении сметы обязательной графой идёт расчёт НДС. Графу нельзя спрятать или удалить, даже если налогоплательщик использует УСН. Те подрядчики, которые используют «упрощёнку», должны поменять эту графу на «компенсацию НДС при УСН».
Ошибки при составлении сметы
Неправильно оформленные документы в схеме работы «подрядчик на УСН → заказчик на ОСНО» могут привести к следующим проблемам:
Заказчик рискует тем, что уплаченный подрядчику налог не будет включён в налоговый вычет по НДС.
Для подрядчика опасность заключается в уменьшении цены контракта на сумму НДС, которое может осуществить налоговая, если решит, что цена была необоснованно увеличена.
Первая ошибка, с которой сталкиваются подрядчики на УСН при составлении сметы — это отсутствие учёта НДС. В этом случае налогоплательщики относят НДС по материалам и услугам к расходам. Это приводит к тому, что организация или ИП несёт дополнительные убытки.
Вторая ошибка заключается во включении НДС в смету и выставлении счёта-фактуры. В этом случае подрядчик на УСН заплатит налог дважды: поставщикам за материалы и услуги и в бюджет после завершения работы.
Расчёт компенсации НДС
Чтобы избежать дополнительных расходов, подрядчики на УСН должны придерживаться следующей схемы взаимодействия сторон:
В письме Госстроя РФ от 06.10.2003 № НЗ-6292/10 указан порядок определения стоимости работ для организаций на УСН. Эта стоимость должна быть включена в смету.
Расчёт компенсации происходит по следующей формуле:
(Мат + (ЭМ – ЗПМ) + НР × 0,1712 + СП × 0,15 + ОБ) × 20%
Мат — материалы.
ЭМ — расходы на эксплуатацию механизмов.
ЗПМ — зарплата машинистов.
НР — накладные расходы.
СП — сметная прибыль.
ОБ — затраты на эксплуатацию оборудования.
0,1712 — удельный вес материалов в накладных расходах.
0,15 — удельный вес материалов в структуре сметной прибыли.
20% — ставка НДС.
Полученная сумма учитывается в смете в графе «компенсация НДС». Заказчик должен учитывать их в составе общих расходов.
Предприниматели и организации на УСН должны уметь правильно составлять счёт-фактуру и рассчитывать компенсацию по НДС, чтобы избежать дополнительных расходов.
Как ООО или ИП на УСН работать одновременно «с НДС» и «без НДС»
07 декабря 2020 в 11:24
2338
Одним из преимуществ «упрощенки» является возможность не платить НДС. Однако в некоторых случаях ООО или ИП на УСН все же может потребоваться выставить покупателю документы с НДС. При этом для таких ситуаций вовсе не потребуется полностью переходить на уплату НДС. Как это сделать рассказывает руководитель компании «Авирта», автор телеграм-канала «Налоги, законы, бизнес» Марат Самитов.
В рамках такого договора каждый участник вправе действовать от имени всех товарищей, если договором не установлено, что ведение дел поручено отдельному участнику, причем никакого отдельного юрлица под совместную деятельность регистрировать не требуется (пункт 1 статьи 1044 ГК РФ).
Обратите внимание, если ДПТ подписывается с участием юридических лиц, то наличие товарища, ведущего общие дела, будет уже обязательным (пункт 12 ПБУ 20/03, статья 174.1, пункт 1 статьи 246, статья 278 НК РФ).
Плательщиком НДС по операциям, произведенным в рамках ДПТ, является товарищ, ведущий общие дела (пункт 1 статьи 174.1 НК РФ). Воспользоваться правом на вычет НДС в рамках совместной деятельности сумеет тоже только этот уполномоченный участник (пункт 3 статьи 174.1 НК РФ).
При этом по деятельности в рамках ДПТ он является полноценным плательщиком НДС, то есть он вправе принимать к вычету входной НДС от поставщиков и выставлять счета-фактуры с выделением НДС покупателям.
По своей операционной деятельности товарищ, ведущий общие дела, как обычно работает на упрощенке и плательщиком НДС не является (письма Минфина № 03-07-11/97 от 13 марта 2008 года, № 03-07-11/153 от 6 июня 2007 года, ФНС России № СД-4-3/21480 от 14 ноября 2016 года). Единственная сложность, которая возникает в подобной ситуации, — это организация раздельного учета по ДПТ и без него.
На практике это выглядит так: если покупателю нужен НДС, проводите операцию в рамках ДПТ, если входной налог для клиента не принципиален, то отражайте реализацию как обычно на упрощенке.
Что касается учета доходов от совместной деятельности для целей УСН, единым налогом облагается финансовый результат, то есть прибыль (доходы за минусом расходов), полученная от совместной деятельности.
Причем соблюдается общий принцип признания доходов и расходов на упрощенке «кассовый метод», то есть по мере оплаты. Следовательно, единый налог начисляется только на прибыль в том периоде, в котором она была оплачена товарищу. В результате прибыль, полученную от участия в договоре о совместной деятельности, упрощенец включает в расчет базы по УСН по мере фактического поступления денежных средств или другого имущества (пункт 1 статьи 346.17 НК РФ).
Остальные товарищи (не ведущие общие дела) плательщиками НДС не являются, если называть вещи своими именами, с ними оформляется договор «для вида». При внесении ими по договору ДПТ минимального вклада в совместную деятельность им будет распределяться и незначительная сумма прибыли, с которой считается единый налог.
Если компания на УСН выиграла торги с НДС
Участие фирм на УСН в тендерах законно. НДС можно компенсировать с помощью снижения цены лота по обоюдному соглашению сторон. У судебных органов нет четкой позиции, все зависит от конкретной ситуации. Если налог указан в счете-фактуре, его придется перечислить в бюджет.
Участие в госзакупках принимают как компании на ОСНО, так и те, которые применяют УСН. В случае победы «упрощенца» нередко возникает спорная ситуация относительно НДС. Однозначных юридических решений нет. Но определенная судебная практика уже сложилась, и ее необходимо принимать во внимание участникам торгов, чтобы избежать непоправимых ошибок.
Разрешено ли участие в тендере
Законом определены равные условия участия в закупках для всех участников торгов независимо от их организационно-правовой формы и применяемой системы налогообложения (ч. 4 ст. 3 Закона № 44-ФЗ). Поэтому компании и индивидуальные предприниматели на упрощенке имеют полное право участвовать в госзакупках.
В тему. Подробности о правовом статусе ИП.
Контракт заключается и оплачивается по цене победителя (Определение ВС РФ от 01.10.2015 № 303-ЭС15-11466). Если компания на УСН выиграла торги с НДС, то на практике часто возникают спорные вопросы, они касаются налога на добавленную стоимость. Рассмотрим их.
Правомерность включения НДС в договор
Договор закупки подписывается на условиях, зафиксированных в документации, и по цене выигравшего тендер. Заказчик имеет полное право в госконтракт включить условие, что стоимость указана с НДС. Допустим, такой тендер выиграл «упрощенец». Как ему быть в этом случае?
Победитель может направить заказчику протокол разногласий, в котором он попросит указать цену контракта без выделения НДС. Если заказчик не против, то вопрос исчерпан. На практике же бывает другая ситуация. Покупатель в ответ предлагает подрядчику снизить цену лота на сумму налога. Это можно сделать, но только по обоюдному согласию сторон, если такая ситуация была предусмотрена документацией о закупке до подписания договора.
Заказчик не имеет права уменьшать цену в одностороннем порядке и включать в проект контракта условие, в котором говорится о снижении стоимости, если торги выиграет «упрощенец» (Решение АС Республики Северная Осетия – Алания от 18.11.2014 г. № А61-2186/14).
На чьей стороне закон
Судебная практика по рассмотрению вопроса неоднозначна. Известен случай, когда суд по заявлению «упрощенца» утвердил условие контракта без записи о том, что цена сформирована с НДС, так как подрядчик не должен его платить. А заказчик не обладает правом без письменного соглашения со второй стороной уменьшать цену договора на величину налога.
Позиция другого суда по аналогичному вопросу основывалась на том, что подрядчику, принимающему участие в торгах, известны условия, и он знает, что заказчик формирует цену с учетом НДС. Изменять изначальные условия договора заказчику запрещено после его подписания. Поэтому налог, указанный в документах, должен быть уплачен подрядчиком в бюджет, даже если он не является его плательщиком (Постановление АС ПО от 02.04.2015 № Ф06-21773/2013).
Определенной позиции по этому вопросу нет и у Верховного Суда. Многочисленные обращения в ВС оставались без пересмотра.
Вправе ли заказчик платить подрядчику гонорар без НДС
Уменьшать стоимость закупки, прописанную в договоре, на величину налога заказчик не вправе, как и требовать возврата денег после перечисления. Оплата должна быть произведена полностью по контракту. Взыскивать сумму налога с «упрощенца» или нет, будут решать органы ФНС.
Как решается вопрос в суде
Реальный пример. Заказчик указал в контракте условие, что в случае победы фирмы на УСН будет применен понижающий коэффициент, рассчитанный как отношение цены победителя к стоимости работ без НДС. На этом основании заказчик удержал налог при расчетах с подрядчиком. Суд признал действия неправомерными, указав, что контракт был заключен по цене победителя без учета налога и каких-либо понижающих коэффициентов (Постановление АС СЗО от 20.06.2016 № Ф07-6564/2017).
Бывают и другие случаи, когда суд оказывается в такой ситуации на стороне заказчика. Организация на УСН предложила заказчику удалить запись об НДС из контракта. Однако он отказался и в ответ сделал свое предложение: уменьшить цену на сумму налога. Подрядчик не согласился. В дальнейшем заказчик выплатил гонорар, исключив из него налог. Суд признал такие действия правомерными (Постановление 14ААС от 30.06.2015 № А05-463/2015).
Должен ли «упрощенец» перечислять НДС в бюджет
Несмотря на то что «упрощенец» не является плательщиком НДС, если он выставит заказчику счет-фактуру с записанной суммой налога, то будет обязан внести ее в бюджет (п. 5 ст. 173 НК РФ), а также представить налоговую декларацию.
Предъявить к вычету оплаченный НДС в расходах, сделанных для выполнения госзаказа, при УСН 15 % подрядчик не может, как и включить его в доходную часть (п. 1 ст. 346.15, п. 1 ст. 248 НК РФ, письма Минфина от 09.11.2016 № 03-11-11/65552 от 21.04.2016, № 03-11-11/22923).
Правильное решение – не выписывать счет с указанной в нем суммой сбора. Если такого документа не будет, то, по мнению ФНС, платить налог в бюджет «упрощенцу» не придется.
Покупателю счет-фактура с указанным НДС необходима для возмещения налога из бюджета. Поэтому, возможно, начнутся споры. И если в контракте оговорено условие оплаты выполненных работ после предоставления заказчику всех необходимых документов, то, скорее всего, суд займет его сторону.
Порядок действий при выигрыше торгов с НДС
До подписания контракта подрядчику следует внимательно изучить всю документацию. Если в ней указано, что стоимость включает налог, – попросить заказчика внести поправки в договор, дописав фразу «без НДС», но при этом не изменяя сумму контракта. Сделать это нужно на основании протокола разногласий, в котором следует указать, что организация-подрядчик находится на специальном налоговом режиме. Приложить к протоколу подтверждающие документы.
Если заказчик отказывается подписывать контракт, то нельзя передавать ему счет-фактуру с выделением НДС и подтверждать контракт с уменьшенной суммой. Для таких действий есть законные основания:
Фирме на упрощенке следует также знать, что если торги регламентируются Законом № 44-ФЗ, то процедура проведения будет подчинена этим нормам. Нужно ознакомиться с ними.
Если аукцион проводится по Закону № 223-ФЗ, важно внимательно изучить положение о закупках, чтобы поступать в соответствии с нормативами.
Выводы
Если в контракте на закупку, а также в цене указан НДС, то «упрощенцу» ничего не остается, как согласиться с заказчиком. В таком случае не нужно оформлять счет-фактуру с налогом. Но это может повлечь судебные споры, так как покупатель будет бороться за сумму возмещения налога.
В тему. Создание бизнеса на госзакупках.
Если в договоре отдельной строкой не зафиксирован НДС, то заказчик не может требовать от подрядчика указания налога в счетах. Удерживать сумму налога из стоимости закупки он не имеет права.
УСН + НДС = выгода?
По состоянию на 01.11.2012г.
Очень часто организации, применяющие так называемую «упрощенку» стоят перед дилеммой: терять клиентов, которые хотят видеть счет-фактуру, или открывать еще одну структуру, применяющую общую систему налогообложения. Создавая дружественную компанию, надо не забыть о рисках объединения доходов фирм, если налоговая установит взаимозависимость.
Постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 12.10.2010 по делу N А10-862/2010 «…Налоговый орган пришел к выводу, что предприниматель Минганов А.П. с целью занижения своего дохода и сохранения права применять упрощенную систему налогообложения создал «схему», при которой предпринимательская деятельность его дочери — Мингановой Е.А. носила исключительно документальный характер.
Признав предпринимателей Минганова А.П. и Минганову Е.А. взаимозависимыми лицами, инспекция расценила полученную предпринимателем Мингановой Е.А. выручку в качестве дохода предпринимателя Минганова А.П. Поскольку выручка превысила по каждому году величину предельного размера доходов, инспекцией доначислен как единый налог, уплачиваемый при применении упрощенной системы налогообложения, так и налоги по общей системе налогообложения…»
Но есть другой способ, более простой и совершенно законный. Компания (ИП тоже может) на УСН просто выставляет счет-фактуру, сдает по итогам квартала декларацию по НДС и платит ВЕСЬ полученный от покупателей НДС в бюджет.
Можно спросить: а в чем выгода? Ведь вычет по НДС заявить нельзя, возмещение тоже.
Однако, работая на УСН «доходы-расходы», НДС, который компания платит при приобретении товара, она ставит в расходы. И независимо от вида УСН приходящий от покупателя НДС не учитывается в доходах, будь то 6% или 15% налога.
Это точно: организация не должна включать НДС в состав доходов при расчете налога, уплачиваемого в связи с применением УСН, применяющая УСН и выставляющая покупателям счета-фактуры с выделенной суммой НДС.
При расчете налога, уплачиваемого в связи с применением УСН, учитываются доходы от реализации товаров (выполнения работ, оказания услуг) и передачи имущественных прав, которые определяются в соответствии со ст. 249 НК, и внереализационные доходы, которые определяются в соответствии со ст. 250 НК (п. 1 ст. 346.15 НК РФ).
При реализации товаров (работ, услуг) налогоплательщик дополнительно к цене (тарифу) реализуемых товаров (работ, услуг) обязан предъявить к оплате покупателю этих товаров (работ, услуг) сумму налога на добавленную стоимость (ст. 168 НК).
Согласно п. 3 ст. 346.11 НК организация, применяющая упрощенную систему налогообложения, не признается плательщиком НДС, за исключением НДС, подлежащего уплате в соответствии с НК при ввозе товаров на таможенную территорию РФ, а также НДС, уплачиваемого в соответствии со статьей 174.1 НК.
Доходы от реализации определяются из всех поступлений, выраженных в денежной и (или) натуральной формах (п. 2 ст. 249 НК). Согласно п. 1 ст. 248 НК при определении доходов из них исключаются суммы налогов, предъявленные покупателю товаров (работ, услуг).
Доходом признается экономическая выгода в денежной или натуральной форме, учитываемая в случае возможности ее оценки и в той мере, в которой такую выгоду можно оценить (ст. 41 НК).
Следовательно, что полученные суммы НДС организацией на УСН, не являются ее доходом для целей исчисления налога, уплачиваемого в связи с применением УСН.
В Постановлении Президиума ВАС РФ от 01.09.2009 N 17472/08 именно так и определено.
Но следует помнить, что в силу положений пп. 1 п. 5 ст. 173 НК сумма НДС, подлежащая уплате в бюджет, исчисляется лицами, не являющимися плательщиками этого налога, в случае выставления ими покупателю счета-фактуры с выделением суммы налога. При этом уплате в бюджет подлежит сумма НДС, указанная в соответствующем счете-фактуре, переданном покупателю товаров (работ, услуг).
Аналогичного мнения придерживаются и другие суды (Постановления ФАС Северо-Кавказского округа от 14.08.2009 N А32-18246/2008-46/245, Постановление Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда от 17.09.2010 по делу N А22-139/2010 и др.).
Однако, налоговые инспекции до выхода указанного Постановления Президиума ВАС РФ считали по-другому. Минфин России указывал, что налогооблагаемый доход при УСН должен определяться с учетом суммы НДС, полученной от заказчика (Письмо от 13.03.2008 N 03-11-04/2/51).
Итак, можно создать компанию на ОСН, нести расходы на создание видимости ее обособленности и самостоятельной работы, думать о допустимом уровне заявляемых вычетов по НДС (в среднем не более 89%), быть самому готовым к камеральным проверкам и готовить к этому своих поставщиков…
Или сделать финансовый анализ своих доходов и расходов, понять выгодно или невыгодно выставлять счет-фактуры, работая на УСН, и больше тратить время на развитие своего бизнеса, а не борьбу с налоговыми органами, доказывая свое право на вычет по НДС.
Руководитель налоговой практики Проскурина Ольга Васильевна
НДС на компенсационные выплаты в расчетах по интеллектуальной собственности
Этот блог является продолжением нашего недавнего блога о неожиданных изменениях HMRC в НДС и выплатах при досрочном расторжении. Как мы уже отмечали, обновленное руководство HMRC оказалось весьма спорным.
Что случилось? Люди недовольны тем, что в обновленном руководстве платежи за расторжение контракта (в том числе за нарушение или расторжение договора или в соответствии с положениями о заранее оцененных убытках) рассматриваются как поставки для уплаты НДС (т. Е.подлежат налогообложению), если ранее они рассматривались как не облагаемые НДС.
Ретроспективная заявка . Хуже того, изменения НДС действуют ретроспективно. Ретроспективный характер изменения несовместим с позицией, которую HMRC обычно занимает при внесении поправок в свое руководство, согласно которой изменения обычно являются перспективными, а не ретроспективными. HMRC был предметом активного лоббирования со стороны ряда заинтересованных сторон, особенно на том основании, что ретроспективный характер изменения противоречит установленным принципам законных ожиданий.HMRC рассматривает свою позицию в связи с этим.
Все ли платежи за ущерб теперь облагаются НДС? Изменение в руководстве HMRC не влияет на общий принцип, согласно которому чистая компенсация или компенсация ущерба не входят в сферу действия НДС. НДС относится только к платежам в соответствии с условиями контракта. При определении того, является ли платеж компенсацией / возмещением ущерба, необходимо четко указать точную цель платежа. Если платеж носит чисто компенсационный характер или является платежом в счет возмещения убытков, он не будет облагаться НДС.Если, с другой стороны, получатель платежа сделает что-то взамен этого вознаграждения, будет произведена поставка для целей НДС.
Компенсация / ущерб или рассмотрение? Компенсация описывается как возмещение ущерба или реституция за утрату или повреждение. Только тогда, когда платеж не связан с поставкой товаров или услуг, компенсация или компенсация ущерба выходят за рамки НДС. Хотя это может показаться достаточно простым, это редко, если вообще когда-либо, однозначно! В случае неясности сторонам следует обращаться за конкретными советами.Обычная область путаницы — это различие между платежами за невыполнение условий контракта и платежами за отказ от права или выгоды по контракту. Первое, как правило, считается не подлежащим рассмотрению и, следовательно, выходит за рамки НДС, а второе, как правило, считается источником НДС.
А как насчет нарушений прав интеллектуальной собственности? В соответствии с вышеизложенным, платеж, полученный от стороны за нарушение прав интеллектуальной собственности (таких как авторские права, товарные знаки, образцы или патенты), будет составлять вне сферы НДС.В этом случае платеж рассматривается исключительно как компенсация нарушения прав человека и поэтому не будет рассматриваться как компенсация за поставку. HMRC рассматривает этот принцип как применимый к возмещению убытков, присужденных судом в рамках разбирательства по делу о нарушении прав интеллектуальной собственности, и к внесудебному урегулированию нарушений прав интеллектуальной собственности.
Как насчет вариантов контрактов для лицензий IP? Однако платеж, произведенный просто для изменения условий лицензии на интеллектуальную собственность (например, для изменения территории или объема), или платеж, произведенный для ее досрочного прекращения , повлечет за собой взыскание НДС.Эти виды платежей рассматриваются как возмещение в обмен на изменение условий контракта. HMRC будет рассматривать эти платежи как выходящие за рамки НДС, только если стороны смогут доказать, что платеж явился результатом надлежащего спора, возникшего в результате несоблюдения стороной условий лицензии.
Заключение
Платеж не будет облагаться НДС, если он не связан с поставкой товаров или услуг. Чтобы определить это, стороны должны различать выплату компенсации с одной стороны и выплату компенсации с другой.Любой платеж, произведенный в рамках урегулирования нарушения прав интеллектуальной собственности, должен быть структурирован как чисто компенсационный, чтобы не включать НДС. Это необходимо учитывать при составлении сторонами условий лицензии.
Этот блог не дает юридических консультаций. Для получения поддержки при составлении лицензий на интеллектуальную собственность или в оценке того, может ли НДС взиматься при их изменении или прекращении, или в связи с нарушениями прав интеллектуальной собственности, пожалуйста, свяжитесь с Карлтоном Дэниелом, интеллектуальным / коммерческим партнером, или Тимом Джарвисом, налоговым партнером.
Написано при поддержке стажеров Моник Чахал и Фрэнки Скотт.
Что происходит с IP-адресом, когда компьютер переходит в спящий режим?
Я немного сталкивался с подобными ситуациями. Я думаю, вы правы, предполагая, что разгрузка ARP — это то, что зависит от адреса DHCP. Разгрузка ARP на сетевых адаптерах Intel будет зависеть даже от IP после истечения срока аренды DHCP.
Компьютер включается и получает IP-адрес, назначенный DHCP, с арендой на 4 часа (допустим)
Если включен ARPOffload, сетевая карта будет настроена так, чтобы отвечать на запросы ARP в сети для этого назначенного IP-адреса.
Компьютер переходит в спящий режим через 40 минут.
Еще через 3 часа 20 минут аренда компьютеров истекает, и адрес DHCP возвращается в пул.
Новый компьютер подключается к сети, и DHCP-сервер хочет повторно использовать просроченный IP-адрес первого компьютера. Прежде чем передать этот адрес второму компьютеру, он отправляет ARP-запрос, чтобы убедиться, что IP-адрес можно использовать.
Сетевая карта в первом спящем компьютере с включенной функцией ARPOffload неправильно отвечает на запрос ARP о том, что она все еще использует адрес с истекшим сроком действия.
DHCP получает подтверждение ARP от первого компьютера, помечает IP-адрес как «плохой» и удаляет адрес из пула.
Я уже много лет занимаюсь этой проблемой. Есть несколько способов обойти проблему. Либо отключите ARPOffload (он включен по умолчанию в драйверах Intel), либо установите компьютер так, чтобы он просыпался чаще, чем самое короткое время аренды DHCP, чтобы компьютер мог продлить аренду. Отключение ARPOffload решит проблему, а также позволит компьютеру выключать сетевую карту во время сна.
Обратите внимание, что если вы отключите сетевую карту, у вас не будет возможности WOL. Компьютеру не нужен IP-адрес для пробуждения по локальной сети. Пока вы выполняете широковещательную рассылку подсети, компьютер все равно будет получать широковещательную рассылку волшебного пакета от коммутатора, даже если его IP-адрес истек. ОС не будет отвечать на ARP, когда компьютер находится в спящем режиме, пока сетевая карта не настроена с включенной разгрузкой ARP.
Я на 87% уверен в информации в этом посте. Я бы не стал ставить на это свою жизнь, но поставлю несколько пончиков.Я сам столкнулся с этой проблемой.
NetSuite готовит предприятия электронной коммерции к значительному изменению НДС в Европейском союзе
NetSuite готовит предприятия электронной коммерции к значительному изменению НДС в Европейском союзе
NetSuite автоматически учитывает предстоящие изменения налога на добавленную стоимость в ЕС, чтобы гарантировать, что клиенты электронной коммерции будут соблюдать НДС во время сна
NetSuite предоставляет клиентам электронных услуг бесплатные функции и обучение в преддверии предстоящего изменения законодательства ЕС по НДС
ЛОНДОН и САН-МАТЕО, Калифорния.—6 ноября 2014— NetSuite Inc. (NYSE: N), ведущий в отрасли поставщик облачных финансовых программ / ERP и программных пакетов для омниканальной коммерции, объявила сегодня, что все клиенты электронной коммерции NetSuite могут быть спокойны в связи с предстоящим радикальным изменением нормативных требований. к налогу на добавленную стоимость, установленному Европейским Союзом. С наступлением 2015 года любая местная или международная компания B2C, продающая электронные услуги в ЕС, должна изменить основу для начисления НДС со своего местоположения в регионе, известного как «место поставки», во все страны ЕС, в которых она находится. -услуги потребляются.NetSuite уже может автоматически обрабатывать необходимые функции для соответствия новому значительному изменению налогового законодательства благодаря своему мощному комплексному облачному решению, которое включает в себя ERP, CRM и многоканальную коммерцию, а также сверхгибкий механизм соблюдения налоговых требований, встроенный в пакет. Кроме того, NetSuite также планирует выпустить бесплатное и удобное расширение для всех клиентов электронной коммерции, чтобы решить конкретную проблему местоположения потребления электронных услуг. NetSuite играет ведущую роль в отрасли, повышая осведомленность клиентов о надвигающихся налоговых изменениях в ЕС в течение многих месяцев и предлагая клиентам учебные курсы и вебинары по передовым методикам.
«NetSuite имеет уникальные возможности для решения и обработки изменений налогового регулирования благодаря нашему комплексному облачному решению, которое объединяет бизнес-процессы в ERP, CRM и многоканальной коммерции», — сказал Крейг Салливан, старший вице-президент по корпоративным и международным направлениям. Продукты в NetSuite. «NetSuite по праву гордится своей долгой новаторской историей автоматизации сложных налоговых требований, чтобы нашим клиентам не приходилось нести это бремя. Наш прямой ответ на это последнее изменение налогообложения означает, что клиенты NetSuite могут безопасно наслаждаться праздничным сезоном, зная, что: благодаря NetSuite они будут полностью подготовлены, когда новое положение ЕС по НДС вступит в силу на рассвете 2015 года.«
Что необходимо знать поставщикам электронных услуг B2C
1 января 2015 года любая компания B2C, продающая электронные услуги частным лицам и некоммерческим клиентам в Европейском Союзе, должна взимать НДС в зависимости от точки потребления электронных услуг, а не местонахождения поставщика электронных услуг, известная как «место поставки», как правило, одна европейская страна. Это составляет несколько стран или, возможно, все 28 стран-членов ЕС для большинства предприятий.Этот налог представляет собой потенциально огромную техническую и административную головную боль для компаний, предоставляющих электронные услуги, включая европейские и глобальные телекоммуникационные компании, вещание, обслуживание программного обеспечения и поставщиков дистанционного обучения. Поставщики электронных услуг также должны будут предоставить подтверждение местонахождения клиента помимо платежного адреса, например IP-адрес, который клиент использует для покупки или загрузки их услуг. Организации, неспособные соблюдать изменения в налогообложении или поздно зарегистрировавшиеся, или чьи документы содержат ошибки, будут наказаны в зависимости от налогового законодательства какого члена ЕС, которое они, как считается, нарушили.Штрафы будут варьироваться в зависимости от страны ЕС, но могут достигать двойной суммы неуплаченного НДС, а в некоторых странах-членах ЕС компании также могут столкнуться с судебным и уголовным преследованием.
У поставщиков электронных услуг есть два варианта соответствия налоговому законодательству ЕС:
- Зарегистрироваться в качестве плательщика НДС в каждом государстве-члене ЕС, где у них есть клиенты — потенциально в 28 странах, в каждой из которых есть как минимум два набора налоговых ставок — стандартные и пониженные налоговые ставки, или
- Зарегистрируйтесь в одной стране ЕС по схеме, известной как «мини-служба одного окна (MOSS)», независимо от того, в скольких странах находятся их клиенты.Эта страна собирает и распределяет НДС для всех других стран, взимаемый по национальной ставке, в которой находится покупатель.
Почему NetSuite?
В то время как NetSuite решает эту проблему, чтобы обеспечить плавный переход для своих клиентов, локальные конкуренты ERP, такие как Microsoft, Sage и SAP, не предоставляют своих собственных решений, а вместо этого указывают своим клиентам на базовые функции, предоставляемые третьими сторонами. сторонние поставщики программного обеспечения для уплаты налогов за дополнительную плату.NetSuite может лучше всего реагировать на это серьезное изменение в регулировании НДС ЕС от имени своих клиентов, потому что:
- NetSuite может использовать мощь своего облачного пакета, который объединяет бизнес-процессы ERP, CRM и многоканальной коммерции. Клиенты NetSuite могут положиться на свое программное обеспечение для управления бизнесом в облаке NetSuite, чтобы автоматизировать большую часть функций, необходимых в связи с изменением регулирования НДС, пока они спят. В отличие от этого, организации, которые стремительно внедряют несколько разрозненных локальных систем, столкнутся с проблемой изменения НДС в ЕС из-за необходимости внесения изменений вручную в их системы электронной коммерции, налогообложения, управления заказами и ERP.
- NetSuite имеет собственный интернет-магазин и управляет интеграцией этого интернет-магазина с его внутренними приложениями, такими как выставление счетов, поэтому он может иметь дело со всеми областями программного обеспечения для управления бизнесом, на которые повлияет это изменение налога. Его конкуренты не имеют собственного интернет-магазина и вместо этого зависят от сторонних поставщиков.
- NetSuite может использовать свои собственные функции, чтобы дать клиентам возможность определять, какие из их продуктов являются электронными услугами и, следовательно, подлежат изменению в законодательстве.Затем NetSuite применяет соответствующие данные налогового режима к электронным услугам по мере их прохождения через его системы электронной торговли, POS, CRM и системы управления заказами, а информация о местонахождении потребителя электронных услуг используется на протяжении всего бизнес-процесса для правильного расчета, представлять и отслеживать налоговые последствия.
- NetSuite уже обеспечивает глобальный выбор дочерних компаний и управление ими, а также может автоматически предоставлять налоговые коды для всех 28 стран-членов ЕС.Его конкуренты должны решать эту проблему вручную — либо с помощью конфигураций конечного пользователя, либо путем привлечения профессиональных консультационных услуг.
Клиенты NetSuite Ecommerce обязывают менять НДС, не отрывая пальца
КлиентыNetSuite могут положиться на свое программное обеспечение для управления бизнесом в облаке NetSuite, чтобы автоматизировать подавляющее большинство функций, необходимых в связи с изменением регулирования НДС. Кроме того, для клиентов, выбирающих опцию «Мини-единый центр обслуживания (MOSS)», NetSuite планирует до конца ноября предоставить поставщикам электронных услуг бесплатное расширение, которое будет включать:
- Автоматическое создание всех налоговых кодов и ставок в зависимости от налоговой юрисдикции, в которой зарегистрирован поставщик электронных услуг.
- Возможность для компаний выбирать, какие элементы в их учетной записи NetSuite являются электронными услугами, что позволяет различать товары / не-электронные услуги и электронные услуги.
- Автоматическое определение налоговой ставки на основе выбранной услуги и местоположения клиента (IP-адрес и адрес выставления счетов) для всех заказов на продажу и счетов-фактур.
- Предоставление новых отчетов, содержащих подробную информацию обо всех операциях MOSS.
- Подача транзакций MOSS онлайн.
- Возможность взимать налог в зависимости от страны банковского счета и кредитной карты клиента.
NetSuite также планирует продолжить свою ведущую роль в отрасли в подготовке своих клиентов к изменению налогообложения ЕС 1 января 2015 года, предоставляя бесплатные онлайн-веб-семинары, обучение и советы по передовым методам, чтобы помочь поставщикам электронных услуг понять последствия изменений в системе налогообложения. налоговое регулирование своего бизнеса.
Сегодня более 20 000 компаний и дочерних компаний используют NetSuite для выполнения сложных критически важных бизнес-процессов в глобальном масштабе в облаке. С момента своего создания в 1998 году NetSuite зарекомендовала себя как ведущий поставщик облачных финансовых инструментов / пакетов ERP корпоративного класса для подразделений крупных предприятий и организаций среднего размера, стремящихся обновить свои устаревшие системы ERP клиент / сервер. NetSuite преуспевает в оптимизации бизнес-операций, что продемонстрировано в недавнем исследовании Gartner, в котором NetSuite названа 10 наиболее быстрорастущим поставщиком систем финансового управления в мире.NetSuite продолжает успешно поставлять лучшие облачные ERP / финансовые пакеты для предприятий по всему миру, что позволяет им значительно снизить затраты на ИТ при одновременном повышении производительности по мере ускорения глобального внедрения облака.
Следите за блогом NetSuite Cloud, на странице NetSuite в Facebook и в @NetSuite в Twitter, чтобы получать обновления в реальном времени.
Для получения дополнительной информации о NetSuite посетите www.netsuite.com.
ПРИМЕЧАНИЕ. NetSuite и логотип NetSuite являются зарегистрированными знаками обслуживания NetSuite Inc.
.Может ли длительное лечение обструктивного апноэ сна с помощью CPAP улучшить гликемию и предотвратить диабет 2 типа?
Обструктивное апноэ во сне (СОАС) — распространенное нарушение сна, вызванное периодическим частичным или полным коллапсом верхних дыхательных путей во время сна, приводящим к перемежающейся гипоксемии и гиперкапнии, фрагментации сна, повышенному окислительному стрессу и системному воспалению.Распространенность ОАС от умеренной до тяжелой в общей популяции, оцениваемая в 23,4% у женщин и 49,7% у мужчин, увеличилась за последние несколько десятилетий (1,2), отчасти из-за эпидемии ожирения (3). Многочисленные обсервационные исследования показали связь между СОАС, инсулинорезистентностью и повышенным риском развития диабета 2 типа (4,5). В метаанализе наличие OSA было независимо связано с увеличением риска развития диабета 2 типа в 1,35 раза (4). Помимо того, что он является фактором риска развития диабета 2 типа, ОАС широко распространен среди взрослых с диабетом 2 типа, с оценкой распространенности от 58% до 86%, при этом ОАС средней и тяжелой степени присутствует у 25–59% людей. (4).
Хотя увеличение тяжести OSA было связано с ухудшением гликемического контроля (6), постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), золотой стандарт лечения OSA, не было последовательно показано в клинических испытаниях для улучшения гликемического контроля или снижения инсулинорезистентности. какой CPAP использовался в течение 1–6 месяцев (4,7–10). Множественные факторы могут способствовать неоднородности результатов, включая разные уровни приверженности CPAP, различную продолжительность терапии CPAP, фоновый гликемический контроль и использование антигипергликемических средств, количество которых постоянно увеличивается.Однако в хорошо контролируемых лабораторных экспериментах есть доказательства того, что краткосрочное использование CPAP с гарантированным соблюдением режима 8 часов каждую ночь в течение 1-2 недель приводит к улучшению метаболизма глюкозы, включая снижение среднего уровня глюкозы за 24 часа у взрослых с типом 2. диабет (11,12), снижение глюкозного ответа на глюкозную нагрузку и повышение чувствительности к инсулину у лиц с предиабетом (13). Использование CPAP в течение ночи может быть важным фактором, поскольку обструктивное апноэ и гипопноэ, связанные с быстрым движением глаз, обычно возникающие в конце ночи, были связаны с гликемическим контролем при диабете 2 типа (14).В то время как 34 миллиона человек в США, по оценкам, были больны диабетом в 2018 году, еще 88 миллионов, по оценкам, имели преддиабет, состояние, предрасполагающее людей к будущему диабету (15). Несмотря на доказательства того, что СОАС связан с возникновением диабета 2-го типа и дисгликемии, отсутствуют долгосрочные данные о том, улучшает ли лечение СРАР метаболизм глюкозы у людей с ОАС и диабетом 2-го типа или снижает ли оно коэффициент конверсии преддиабета в диабет 2-го типа.
В этом выпуске Diabetes Care , Loffler et al.(16) сообщают о своих выводах в дополнительном исследовании с участием 888 участников из исследования конечных точек сердечно-сосудистой системы при апноэ во сне (SAVE), рандомизированного клинического исследования, в котором 2687 участников в возрасте 45–75 лет с ОАС и стабильным сердечно-сосудистым заболеванием были рандомизированы для лечения CPAP плюс обычная помощь. по сравнению с обычным уходом. В этом подисследовании исследователи SAVE стремились определить долгосрочное влияние CPAP на гликемический контроль и риск диабета 2 типа со средним периодом наблюдения 4,3 года, что сделало его крупнейшим клиническим испытанием с самой продолжительной продолжительностью последующего наблюдения. Дата изучения влияния CPAP на гликемический контроль и риск развития диабета 2 типа у людей с СОАС (16).Исходно у 274 (30,8%) участников был диабет 2 типа, у 452 (50,9%) был преддиабет, а у 162 (18,2%) не было ни одного. OSA был определен как имеющий индекс десатурации кислородом ≥12 событий в час с использованием критериев десатурации кислорода ≥4% во время домашнего скринингового теста. Исключались люди с тяжелой дневной сонливостью и тяжелой ночной гипоксемией. Среднее использование CPAP за время исследования составляло 3,5 ± 2,3 ч / ночь. После среднего периода наблюдения в 4,3 года не было значительных различий между CPAP и обычным уходом в отношении сывороточного уровня глюкозы, гемоглобина A 1c (HbA 1c ) или использования противодиабетических препаратов у пациентов с известным диабетом 2 типа.Более того, не было обнаружено значительных различий у лиц с предиабетом или с новыми диагнозами диабета. Однако возможная польза была замечена у женщин с диабетом 2 типа, которым назначена CPAP, так что уровни глюкозы у тех, кто получал CPAP, были ниже, чем в группе обычного лечения, на оценку 1,037 ммоль / л (18,6 мг / дл).
Это исследование имеет несколько сильных сторон. Благодарим исследователей за их огромные усилия по проведению крупнейшего и самого продолжительного рандомизированного клинического испытания на людях с СОАС и установленным сердечно-сосудистым заболеванием.Результаты дают важное представление о причинно-следственной связи между OSA и метаболизмом глюкозы и предоставляют информацию для клинической практики. Однако даже в лучших условиях клинического исследования приверженность CPAP была все еще низкой, несмотря на введение 1-недельного вводного периода с фиктивным CPAP и за исключением тех, кто использовал CPAP <3 ч / ночь во время вводного периода. Возникает вопрос, были ли результаты отрицательными, потому что OSA не оказывает клинически значимого неблагоприятного воздействия на гликемический контроль или на снижение риска развития диабета 2 типа - и, следовательно, любое лечение OSA было бы неэффективным для снижения риска диабета - или потому что участники не использовали CPAP в течение достаточно длительного времени каждую ночь, чтобы получить метаболические преимущества.Мы подозреваем, что это первое, учитывая, что в этом исследовании не было взаимосвязи между различными показателями тяжести OSA или уровнями приверженности CPAP и уровнями глюкозы или HbA 1c . Однако, несмотря на то, что на сегодняшний день это крупнейшее клиническое испытание, изучающее влияние CPAP на гликемический контроль и профилактику диабета, этому исследованию не хватало статистической мощности. У пациентов с предиабетом частота диабета 2 типа в этом исследовании была относительно низкой, около 15,9% участников в среднем превышали 4.3 года наблюдения, по сравнению с показателем 11,0 случаев на 100 человеко-лет в Программе профилактики диабета (17), в исследовании с участием более 3000 участников с повышенным уровнем глюкозы как натощак, так и после нагрузки. Кроме того, попытки приспособиться к противодиабетическим препаратам могут оказаться неспособными уловить все эффекты глюкозоснижающих агентов на HbA 1c , таким образом смешивая эффекты CPAP на HbA 1c у субъектов с известным диабетом 2 типа. Различные критерии предиабета, использованные в этом исследовании (уровни глюкозы натощак или HbA 1c без перорального теста на толерантность к глюкозе), могут объяснить полученные данные, поскольку уровни глюкозы натощак, глюкозы после нагрузки и HbA 1c могут представлять различные риски диабета в будущем (18) .Таким образом, у исследования может не быть достаточной мощности для точного определения степени конверсии диабета. Тем не менее, гликемические параметры у участников с предиабетом не различались между группами CPAP и обычной медицинской помощи.
В это исследование были исключены пациенты с чрезмерной дневной сонливостью, а также с тяжелой ночной гипоксемией. Исключение таких лиц может иметь серьезные последствия для интерпретации результатов, учитывая, что включенные в исследование субъекты могут не быть репрезентативными для пациентов, наблюдаемых в клинической практике.Более того, несколько исследований показали, что тяжесть ОАС, измеряемая по гипоксемическому бремени во время сна, связана с инсулинорезистентностью и диабетом 2 типа только у сонных субъектов (19, 20). Также представляет интерес вопрос о половых различиях; предыдущее исследование пациентов с диабетом 2 типа показало, что взаимосвязь между тяжестью ОАС и HbA 1c не наблюдалась у женщин (21), однако текущее исследование показало преимущества CPAP только для женщин.
Работа Loffler et al. (16) знаменует важный шаг в области OSA и метаболизма глюкозы и прокладывает путь к будущим направлениям в этой области.Учитывая вызывающие тревогу 88 миллионов взрослых с предиабетом в США, многие из которых имеют сопутствующий ОАС, необходимо провести хорошо спланированные клинические испытания, изучающие роль CPAP-терапии в замедлении прогрессирования от преддиабета к диабету 2 типа. Хотя клиницисты с нетерпением ждут результатов будущих исследований, пациентов с СОАС, которые получают симптоматическую пользу от терапии CPAP, следует поощрять к ее использованию.
Информация об изделии
Двойственность интересов. С.Р. получает гонорары от Becton, Dickinson and Company, помимо этой работы. О других потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.
- © 2020 Американская диабетическая ассоциация
Спящий режим — Сообщество поддержки HP
Эти настройки предназначены для настройки беспроводных или проводных принтеров на:
* Оставаться на связи с маршрутизатором
* Исправить состояние принтера «офлайн»
* Выход из спящего режима
* Ускорение беспроводной печати
Пока DHCP удобен , устройствам, таким как принтеры (проводные и беспроводные), всегда следует назначать статический (фиксированный) IP-адрес вручную, чтобы избежать конфликтов в вашей беспроводной сети, и ДОЛЖНО находиться за пределами диапазона адресов DHCP маршрутизатора.Это связано с тем, что принтеры — единственные внешние устройства, которые не имеют возможности автоматически прерывать работу маршрутизатора для получения нового адреса DHCP по истечении наименьшего времени. Опять же, не используйте статический IP-адрес принтера в диапазоне DHCP маршрутизатора, поскольку это противоречит правилам Networking 101 и запутает маршрутизатор. Упростите задачу — в маршрутизаторе установите начальный диапазон адресов DHCP 192.168.1.100 (или 192.168.0.100). Конечный диапазон адресов DHCP 192.168.1.150 (или 192.168.0.150). Установите для статического IP-адреса принтера значение 192.168.1.10 (или 192.168.0.10).
После установки статического IP-адреса компьютер (-ы) необходимо обновить в разделе «Свойства принтера / Порты», чтобы отобразить стандартный порт TCP / IP с новым статическим IP-адресом принтера.
1. Установите статический IP-адрес в принтере вне диапазона DHCP маршрутизатора (см. Руководство). Этот статический IP-адрес важен, поскольку IP-адреса DHCP будут меняться при различных последовательностях включения ваших устройств. Вы всегда хотите, чтобы ваш принтер всегда использовал один и тот же IP-адрес.Узнайте, как это сделать, здесь:
http: //www.watchingthenet.com/linksys-tip-assign-static-ip-address-to-printer- while-using-dhcp-on-yo …
Это для маршрутизаторов Linksys, но может использоваться для всех маршрутизаторов. Проверьте свой диапазон DHCP и при необходимости сначала измените его. Затем, после установки статического IP-адреса в принтере, необходимо обновить компьютер (-ы) в разделе «Свойства / Порты принтера», чтобы отобразить стандартный порт TCP / IP с IP-адресом принтера.
Чтобы понять, почему существует эта проблема и как ее исправить, посмотрите это видео здесь для Windows.Прокрутите вниз для получения информации о MAC-адресе.
Как установить стандартный порт TCP / IP. Это важно.
а). Щелкните Пуск / Устройства и принтеры. Щелкните правой кнопкой мыши на вашем принтере. Выберите Свойства принтера. Выберите вкладку «Порты» вверху.
б). Выберите Добавить порт. Выберите Стандартный порт TCP / IP. Выберите Новый порт.
в). Следуйте указаниям мастера добавления порта. В поле «Имя принтера» или «IP-адрес» введите статический IP-адрес, который вы только что установили из приведенной выше информации.Пример: 168.1.15. IP-адрес будет скопирован под именем порта. Это нормально, чтобы оставить это в покое, или вы можете вставить свою модель принтера.
г). Выберите «Далее» и «Завершите работу мастера».
Если вы создадите порт TCP / IP без статического IP, указанного выше, вы можете потерять соединение TCP / IP и столкнуться с той же проблемой. Это связано с тем, что ваша сеть включается по-другому, и вы получаете другой DHCP-адрес для принтера, который не соответствует указанному выше TCP / IP-адресу. Это может произойти в любое время, как показано на видео.
Для компьютеров MAC выполните указанную выше настройку статического IP-адреса в маршрутизаторе, а затем посмотрите здесь, как выполнить настройку IP-адреса для компьютеров MAC.
После выполнения вышеуказанного встроенный веб-сервер (EWS) принтеров теперь будет работать все время, переходя на статический IP-адрес вашего принтера. в вашем браузере.
2. Только беспроводное соединение, выключите проводную локальную сеть на принтере.
а). Войдите в EWS вашего принтера из веб-браузера, используя свой статический IP-адрес в адресной строке.
б). Перейдите в пункт меню «Сеть» вверху.
в). В боковом меню разверните настройки ПРОВОДНОЙ сети.
г). Нажмите «Дополнительно».
д). Выключите сетевой интерфейс.
3. Убедитесь в том, что в принтере отключено «Автоматическое выключение / спящий режим / режим энергосбережения» и / или время ожидания системного режима установлено на ноль (0), если ваш принтер поддерживает это.Используйте встроенный веб-сервер (EWS), если это принтер HP, перейдя к IP-адресу принтера в адресной строке браузера, щелкнув вкладку «Настройки» / «Автоотключение» или используя Помощник принтера, домашнюю страницу принтера (EWS). Также проверьте свойства вашего принтера. Эта функция автоматически отключается, когда принтер подключен к компьютеру или мобильному устройству, сети или линии факса (если поддерживается). Однако вы можете не найти эту настройку.
4. Если принтер поддерживает IPv6 и на нем включен IPv6, отключите IPv6 в принтере.
5. Убедитесь, что принтер подключен непосредственно к сетевой розетке, а не к ИБП, удлинителю или сетевому фильтру. Это может привести к тому, что принтер периодически отключается и отключается.
6. Убедитесь, что принтер и маршрутизатор находятся на расстоянии не менее 5 футов друг от друга.
7. Посетите веб-сайт принтера, чтобы узнать, есть ли обновление микропрограммы, влияющее на работу беспроводной сети. Если да, обновляйте прошивку только через USB-кабель.Никогда не используйте беспроводную связь.
Дополнительные шаги, которые необходимо предпринять, если проблема не исчезнет (если они опубликованы)…
Кардиометаболические сопутствующие заболевания у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне связаны с тяжестью заболевания, ночной гипоксемией и ухудшением качества сна | Респираторные исследования
В этом большом ретроспективном исследовании мы показали, что при ОАС средней и тяжелой степени наличие кардиометаболических осложнений связано с большой шеей и определенной полисомнографической картиной диабета, дислипидемии и сердечно-сосудистых заболеваний.Действительно, корреляции между полисомнографическими параметрами и наличием кардиометаболических осложнений после поправки на вмешивающиеся факторы показывают, что ИАГ, продолжительность АГ, снижение эффективности сна и общего времени сна, низкая доля быстрого сна и ночная гипоксемия являются факторами риска, связанными со всеми осложнениями. Более того, отсутствие употребления алкоголя также связано с нарушением обмена веществ.
OSA связано с повышенным риском метаболического синдрома [12], включая дислипидемию и инсулинорезистентность, и множественных сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония, ишемическая болезнь сердца, аритмии, ишемический инсульт и застойная сердечная недостаточность [13, 14].Удивительно ли, что все эти сопутствующие заболевания имеют одну и ту же полисомнографическую картину?
Тяжесть OSA обычно описывается с помощью AHI, измеряющего количество обструктивных событий в течение каждого часа сна. Частота сопутствующих заболеваний увеличивается параллельно с тяжестью ОАС.
Действительно, почти 20 лет назад линейная связь между AHI и случайной HTA была описана Peppard et al. [15], в когорте из 709 пациентов, наблюдаемых в течение 4 лет [15]. Аналогичным образом было показано, что риск инсульта или смерти коррелирует с тяжестью ОАС в большой серии из 1022 пациентов с ОАС, которые наблюдались в течение 3 лет.4 года [16]. Окислительный стресс, эндотелиальная дисфункция, системное воспаление и активация симпатической нервной системы являются патофизиологическими механизмами, ведущими к сердечно-сосудистым нарушениям при ОАС, как следствие повторяющихся обструктивных апноэ во сне и гипопноэ, вызывающих гипоксию / гиперкапнию, возбуждение и отрицательные внутригрудные нарушения. давление [17].
Ip et al. показали, что инсулинорезистентность независимо связана с увеличением ИАГ [18]. Было показано, что у нелеченных пациентов с диабетом уровни HbA1c положительно связаны с AHI [19].Недавние данные европейской когорты ESADA показали, что распространенность диабета увеличивается с увеличением тяжести СОАС, достигая 29% у пациентов с тяжелым СОАС [20]. Основные механизмы включают периодическую гипоксию и фрагментацию сна, активацию симпатической нервной системы, окислительный стресс, системное воспаление, изменения в гормонах, регулирующих аппетит, и активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, что приводит сначала к развитию инсулинорезистентности, а затем прогрессирует до непереносимости глюкозы и диабета [21].Guan et al. В когорте наблюдателей также показали линейный эффект дозы между AHI и дислипидемией [22]. В целом, наши результаты подтверждают эту тесную связь между тяжестью ОАС, отраженной AHI, с наличием сопутствующих кардиометаболических заболеваний, которые имеют одни и те же патофизиологические механизмы.
Однако из клинической практики известно, что широко используемый AHI не является достаточно точным, чтобы описать полную картину OSA. В настоящем исследовании мы подчеркнули, что средняя продолжительность АГ в фазах быстрого и не-быстрого сна также является независимым предиктором наличия сопутствующих кардиометаболических заболеваний.Wu et al., В ретроспективном исследовании показали, что большая средняя продолжительность АГ (но не ИАГ) связана с более высокими шансами на ОМТ от умеренной до тяжелой [23]. Поэтому клиницистам следует рекомендовать обращать внимание не только на AHI, но и на длину HA, чтобы оценить тяжесть OSA.
Та же группа показала на модели крыс, что более длительная продолжительность АГ связана с более системной воспалительной и эндотелиальной дисфункцией, которая может (частично) восстанавливаться при уменьшении продолжительности или при подавлении апноэ во сне [24].
Интересно отметить, что скачок частоты сердечных сокращений после обструктивного апноэ связан с продолжительностью апноэ, а не с ИАГ [25]. Более длительная продолжительность апноэ также подразумевает более глубокую десатурацию, которая, как было показано, связана с более высоким риском фибрилляции предсердий [26].
Необходимы будущие проспективные исследования, чтобы выявить специфическое влияние ИАГ и средней продолжительности АГ на сопутствующие заболевания и симптомы.
Мы также должны подчеркнуть, что если кто-то хочет использовать продолжительность AH в качестве метрики в будущем, обязательно полагаться на AH, выставленную вручную в соответствии с правилами оценки AASM [9], а не на автоматические измерения, сделанные системами PSG, потому что алгоритмы обнаружения АГ могут отличаться от одного устройства к другому.В этом исследовании плохой сон также был связан с наличием сопутствующих кардиометаболических заболеваний.
Независимо от OSA, плохой сон (увеличенная латентность сна, пробуждение после начала сна, снижение SE, TST, N3 и REM-сна) были продемонстрированы как факторы риска развития диабета [27, 28] с 13–21% случаев бессонницы. затронуты расстройством. Пациенты, страдающие бессонницей и диабетом, имеют больше сопутствующих заболеваний (например, HTA, дислипидемия), обычно имеют избыточный вес / ожирение и имеют короткую продолжительность сна — менее 390 минут [28].Бессонница также может помочь в выявлении более тяжелых пациентов. Действительно, у пожилых людей, проживающих в общинах, было показано, что коморбидная бессонница связана с гипоксемией у пациентов с СОАС, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, и связана с худшим прогнозом [29].
В нашем исследовании полисомнографические маркеры снижения качества сна (снижение SE, TST, N3 и REM-сна и усиление ARI) коррелировали с наличием сопутствующих кардиометаболических заболеваний и могут быть следствием OSA или связанной с ним первичной бессонницы, который часто встречается при ОАС примерно у 44–55% пациентов [30].Эта коморбидная бессонница оказывает отрицательное аддитивное влияние на сопутствующие заболевания за счет активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и чрезмерной симпатической нервной активности [28].
Фрагментация сна, типичная картина ОАС, связана со снижением чувствительности к инсулину у здоровых людей за счет увеличения симпатической нервной системы и активности надпочечников [31] и может усугублять метаболические эффекты короткой продолжительности сна у пациентов с ОАС.
Короткая продолжительность сна, менее 6 часов / ночь, также была связана с заболеваемостью диабетом, но не со случайными сердечно-сосудистыми заболеваниями, в очень большом метаанализе [32].Основные патофизиологические механизмы включают снижение толерантности к глюкозе и чувствительности к инсулину, повышение вечерней концентрации кортизола и уровня грелина, снижение уровня лептина, а также повышение голода и аппетита [33]. Продолжительный короткий сон также может привести к гипертонии из-за повышения 24-часового артериального давления и увеличения удержания соли [34].
Тяжесть PLM также была связана с кардиометаболическими нарушениями. Документально подтверждено, что PLM вызывает повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений [35].Эти два маркера теперь признаны суррогатами сердечно-сосудистого риска, так что наши результаты неудивительны. Тем не менее, не было опубликовано никаких данных о связи PLM и метаболических нарушений. Однако есть опубликованные данные о влиянии фрагментации сна на нарушения метаболизма глюкозы у людей [21] и на дислипидемию у мышей [36]. Поскольку PLM вызывает фрагментацию сна [37, 38], это, по-видимому, является наиболее вероятным лежащим в основе физиопатологическим механизмом.
Наконец, ночная гипоксемия неизменно коррелировала с наличием сопутствующих кардиометаболических заболеваний.
Прерывистая гипоксия — отличительный признак OSA. Он характеризуется повторяющимися периодами глубокой гипоксии с последующей реоксигенацией крови. Было высказано предположение, что эти явления подобны повторяющимся событиям ишемии и реперфузии, которые приводят к высвобождению активных форм кислорода и активируют пути окислительного стресса, способствуя сердечно-сосудистым заболеваниям при ОАС [39].
OSA, по-видимому, также способствует постпрандиальной гиперлипидемии через периодическую гипоксию. Сначала это было продемонстрировано на мышиной модели [40], а затем на людях Phillips et al.[41], показывая, что у людей с OSA постпрандиальные липиды повышены и благоприятно влияют на CPAP [41]. Преимущество CPAP в отношении уровня общего холестерина было подтверждено в недавнем метаанализе [42].
Периодическая гипоксия, по-видимому, также играет роль в нарушениях метаболизма глюкозы. Действительно, Tassone et al. сравнили пациентов с ожирением и пациентов с ожирением OSA и показали, что пациенты с ожирением OSA проявляют большую инсулинорезистентность, независимо от распределения жира, предполагая роль перемежающейся гипоксии [43].
В нашей ретроспективной серии пациенты, страдающие сопутствующими кардиометаболическими заболеваниями, также имели больший NC, чем их более здоровые коллеги по ОАС. Даже после корректировки на ИМТ увеличенный NC оставался фактором риска. Накопление жира на шее — признак висцерального ожирения, ответственного за СОАС и метаболический синдром [12], а также дополнительный фактор, способствующий сопутствующим сердечно-сосудистым заболеваниям [44].
Наш последний вывод касается употребления алкоголя. У пьющих было больше сопутствующих метаболических заболеваний и больше сердечно-сосудистых заболеваний.Недавние данные о метаболическом синдроме подтвердили более низкую распространенность этого заболевания у пациентов, которые едят морепродукты и некрахмалистые овощи и пьют умеренное количество алкоголя [45], что согласуется с нашими выводами. Было показано, что умеренное употребление алкоголя увеличивает чувствительность к инсулину [46] и способствует снижению риска развития диабета у японских мужчин [47]. Это также приводит к снижению уровня Х-ЛПВП и адипонектина, который ингибирует накопление жира в печени [48]. Что касается сердечно-сосудистых заболеваний, негативный эффект алкоголя зависит от дозы и типа употребляемого алкоголя [49, 50], поэтому неудивительно, что алкоголь оказывает негативное влияние на нашу популяцию.
Ограничения
Результаты этого исследования получены на основе ретроспективного анализа данных. Такой дизайн потенциально может привести к отсутствию данных или предвзятости. Более того, в отсутствие контрольной группы (пациенты без СОАС) трудно установить связь между параметрами сна и сопутствующими кардиометаболическими заболеваниями. Таким образом, наши результаты должны быть подтверждены в проспективных / контролируемых сериях.
Распространенность, факторы риска и тип апноэ во сне у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий
Резюме
Предпосылки
Недавние исследования предположили связь между апноэ во сне (СА) и фибрилляцией предсердий (ФП).Мы стремились изучить распространенность, характеристики, факторы риска и тип апноэ во сне (СА) у кандидатов на аблацию с пароксизмальной ФП.
Методы / результаты
Мы проспективно изучили 579 пациентов с пароксизмальной ФП, в том числе 157 женщин (27,1%) и 422 мужчин (72,9%). Средний возраст составил 59,9 ± 9,6 года, а средний индекс массы тела (ИМТ) 28,5 ± 4,5 кг / м 2 . СА диагностирована с помощью полиграфии в течение двух ночей дома. Шкала сонливости Эпворта (ESS), опросник STOP-Bang и Берлинский опросник (BQ) оценивали степень симптомов СА.У 479 (82,7%) пациентов индекс апноэ-гипопноэ (AHI) ≥ 5, тогда как среднетяжелая SA (AHI ≥ 15) была диагностирована у 244 пациентов (42,1%). Тип СА был преимущественно обструктивным, со средним значением AHI 12,1 (6,7–20,6) (диапазон 0,4–85,8). Средний индекс центрального апноэ составил 0,3 (0,1–0,7). ИАГ увеличивался с возрастом, ИМТ, окружностью талии и шеи, телесным и висцеральным жиром. Используя шкалу тяжести фибрилляции предсердий и SF-36, пациенты с более тяжелой СА имели более высокое бремя, тяжесть и симптомы ФП, а также более низкий общий балл по физическим компонентам.Возраст, мужской пол, ИМТ, продолжительность ФП и привычный храп были независимыми факторами риска в многофакторном анализе (AHI ≥ 15). Мы не обнаружили связи между ESS и AHI (R 2 = 0,003, p = 0,367).
Выводы
В нашей популяции с ФП СА была широко распространена и преимущественно обструктивна. Высокая распространенность SA, обнаруженная в этом исследовании, может указывать на то, что SA недостаточно распознается у пациентов с ФП. Ни один из скрининговых опросников не позволял достоверно прогнозировать СА.
Ключевые слова
Фибрилляция предсердий
CPAP
Распространенность
Апноэ во сне
Сокращения
AASMАмериканская академия медицины сна
ACE-IАнгиотензин-конвертирующий фермент
000 Ингибитор ангиотензин-конвертирующего фермента
AFSS AFSS AFSS cAHIИндекс центрального апноэ-гипопноэ
ХОБЛХроническая обструктивная болезнь легких
CPAPПостоянно положительное давление в дыхательных путях
ESSШкала сонливости Эпворта
FEV 1Форсированный объем выдоха
GERDAC
GERDAC
GERDAC пероральный антикоагулянт
ODIИндекс десатурации кислорода
OSAОбструктивное апноэ сна
PAFПароксизмальная фибрилляция предсердий
PVIИзоляция легочной вены
TIAТранзиторная ишемическая атака
000 Рекомендуемые статьи
ор.