Причины рисков: Причины и факторы риска

Содержание

Причины и факторы риска

Развитие, прогрессирование и дальнейший прогноз ишемической болезни сердца во многом зависят от факторов риска (пол, возраст, наследственность, избыточная масса тела, курение, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, повышенное артериальное давление, сахарный диабет). 

Так, согласно статистическим данным мужчины в большей степени подвержены появлению атеросклероза венечных артерий. У женщин частота выявлений ишемической болезни сердца постепенно увеличивается в возрасте от 40 до 70 лет, в то время как у мужчин этот показатель неуклонно растет с каждым годом. У мужчин в возрасте 40-49 лет частота ишемической болезни сердца в три раза выше, чем у женщин, в 50-59 лет — вдвое больше, в дальнейшем этот показатель одинаков у обоих полов. Особую роль в появлении ишемической болезни сердца играет возраст. Результаты многочисленных исследований показывают, что степень риска развития ишемической болезни сердца увеличивается с возрастом. В США ишемическая болезнь сердца является одной из основных причин смерти у людей в возрасте 30-40 лет. У людей в возрасте от 55 до 64 лет она виновна в 10% случаев смерти.

К сожалению, на риск развития ишемической болезни сердца влияет также и генетические факторы. Наличие у близких родственников атеросклеротических поражений различной локализации в 5 раз повышает риск развития ишемической болезни сердца. Атеросклеротическое поражение коронарных артерий в 4-5 раз чаще встречается у людей с низким уровнем физической активности, что особенно грозно учитывая современный образ жизни среднестатистического городского жителя. 

В средствах массовой информации постоянно упоминается, что курение вызывает многочисленные заболевания и, в частности способствует прогрессированию ишемической болезни сердца. Так, у курящих людей риск коронарной болезни увеличивается на 50%. С каждой выкуренной сигаретой человек приближает развитие инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых катастроф.

Записаться на консультацию кардиолога


Возврат к списку

Что такое идентификация рисков в управлении проектами?

Если задать Google строку поиска «почему проваливаются проекты», вы получите несколько страниц статей и ресурсов, включая нашу статью «Пять причин, почему не выполняются проектные планы и как их избежать». Многие причины носят процедурный характер и касаются, например, определения области действия, методологии и коммуникации, но есть и общая тема: отсутствие процесса выявления рисков.

Плохое управление рисками — проблема, которая касается не только крупных компаний. Малые предприятия делают такие же ошибки, которые могут быть для них не менее (если не более) катастрофическими. Поэтому идентификацией проектных рисков должны заниматься не только крупные предприятия — она должна лежать в основе любого бизнеса.

Что такое управление рисками?

Управление рисками — это процесс выявления, отслеживания и обработки потенциальных рисков, которые могут повлиять на общее состояние бизнеса и его репутацию. Британская Ассоциация управления проектами (Association for Project Management, APM) описывает это так: «Анализ рисков и управление ими — это процесс, который позволяет видеть как отдельные рисковые события, так и общий риск, и проактивно ими управлять, достигая успеха путем снижения угроз, реализации возможностей и получения наилучших результатов».

Проект, который не поддерживается руководством, в который не вовлечены стейкхолдеры и для которого не практикуется строгий подход к выявлению рисков и управлению, имеет повышенный риск неудачи.

Рассматривать риски нужно в самом начале проекта, чтобы на основе сделанных выводов можно было принять решения относительно области воздействия, процессов и ресурсов. 

Управление рисками — это не просто процесс, это культура. Том Уилсон (Tom Wilson), директор по управлению рисками компании Allianz, напоминает: «Управление рисками — это культура, а не культ. И работает она только тогда, когда ее практикуют все, а не только лишь несколько первопроходцев».

С другой стороны, существуют риски, которые могут пойти на пользу проекту. Например, изменение правил организации может устранить бюрократию и сэкономить ваше время. Такие позитивные риски называют «возможностями», в отличие от негативных рисков — «угроз». Подробнее об этом написано в нашем посте «Что такое позитивные риски в управлении проектами?»

Что такое жизненный цикл и процесс идентификации риска?

Первый шаг процесса управления рисками — идентификация рисков. Вот как этот шаг описан в нашем руководстве «Оценка рисков проекта»: «Составьте список всех возможных рисков и возможностей, которые только могут прийти вам в голову. Если вы будете сосредоточены на одних лишь угрозах, вы можете упустить шанс предложить заказчику неожиданную ценность».

Последняя часть определения убедительно доказывает необходимость включения позитивных рисков в планирование — вы должны использовать любую возможность, чтобы удовлетворить стейкхолдеров.

Как же выявляют риски? Для этого существуют различные концепции, и вы должны выбрать ту, которая лучше всего соответствует практике работы и ресурсам вашей организации. Институт управления проектами (Project Management Institute, PMI), например, опубликовал исчерпывающее руководство, в котором подробно объясняется его модель выявления рисков. 

Жизненный цикл идентификации рисков работает, как подпроект, и представляет собой процесс, который обеспечивает ключевые элементы общего плана управления рисками. Процесс идентификации рисков имеет определенную структуру и состоит из шести этапов:

  • Типовая спецификация
  • Базовая идентификация
  • Подробная идентификация
  • Внешняя перекрестная проверка
  • Внутренняя перекрестная проверка
  • Завершение отчета

Как определяются риски при управлении проектами

Для краткости мы сосредоточимся на первых трех шагах, которые охватывают идентификацию рисков; последующие шаги необходимы для проверки и формализации выводов в отношении общего объема проекта.

Типовая спецификация
Это заявление о наличии риска, основанное на полученной информации о причинах, последствиях, воздействии, областях риска и событиях. Зафиксировать все это в определенной последовательности помогает структурированный шаблон.

Базовая идентификация
Это ответ на два вопроса о потенциальных рисках: почему с данными рисками должны (или не должны) столкнуться именно мы, и сталкивались ли мы с ними ранее. Первое можно получить с помощью SWOT-анализа, а второе обычно берется из отчета по результатам проекта или из базы знаний.

Подробная идентификация
Это более трудоемкий шаг, чем предыдущие, но он обеспечивает детализацию, необходимую для верной оценки риска. PMI называет пять необходимых инструментов:

  • Интервьюирование
  • Анализ предположений
  • Анализ документов
  • Дельфийский метод
  • Мозговой штурм

Завершив эти шаги, вы должны классифицировать риск на следующем этапе — в ходе внешней перекрестной проверки. Об этом мы пишем в статье «Структура разбивки рисков».

Пятый этап — это внутренняя перекрестная проверка, в ходе которой риски сопоставляются с соответствующими частями работ. На этом этапе у вас начинает формироваться представление о том, какие части проекта более рискованны, чем другие, и какие стратегии снижения риска следует принять.

В ходе завершения отчета выводы оформляются в виде серии диаграмм, охватывающих рискованные области, причины рисков и их действие.

Совет: ведите по всем вашим проектам реестр рисков, к которому вы можете обращаться, приступая к новому проекту — для этого можно использовать такой инструмент, как Wrike.

Примеры идентификации рисков

Приведем пару примеров: первый основан на методологии PMI, описанной выше, а второй отражен в онлайн-реестре рисков.

Пример идентификации риска 1

Пример идентификации риска 2

Эти два примера не обязательно представляют альтернативные подходы. Скорее, первый является шаблоном идентификации риска, а второй — пример из реестра рисков с той же информацией.

При использовании онлайн-инструмента управления проектами становится намного проще управлять обоими процессами, обеспечивая прозрачность для заинтересованных сторон.

Как составить план управления рисками

Думайте о найденных вами рисках как об основе вашего плана управления рисками, в который обычно входят следующие части:

  • Выявление рисков
  • Оценка рисков
  • Распределение ответственности за те или иные риски между участниками проектной команды
  • Реакция на риски
  • Планирование постоянного мониторинга новых рисков и их устранения

К моменту завершения этапа выявления рисков у вас уже будет подробная информации по каждому риску, и вы сможете оценивать их, назначать ответственных и определять меры реагирования.

Но на этом работа не прекращается. По мере реализации проекта нужно отслеживать и выявлять новые риски. Важна и ответственность за риски, поэтому должны быть определены процессы коммуникации и эскалации. И это приводит нас к следующему вопросу: кто должен контролировать риски?

Кто должен контролировать риски?

В крупных организациях риск-менеджеров назначают из числа руководителей высшего звена, часто формируются комитеты по рискам с участием представителей различных департаментов, которые отчитываются перед генеральным директором и советом директоров. В таких компаниях управление рисками также регулярно контролируется извне.

Для небольших предприятий используется более легкая модель, но выявление рисков и управление ими всегда должно оставаться приоритетом.

Рекомендуется распределять обязанности в самом начале проекта, соотнося при этом организационные роли участников команды и их обязанности. Вот как это может выглядеть для крупных организаций.

  • Спонсор проекта
    Несет общую ответственность за проект, имеет представление о плане управления рисками и утверждает его.
  • Менеджер проекта
    Несет общую ответственность за управление рисками, включая коммуникации и эскалации.
  • Ответственный за риск
    Это может быть член команды проекта или стейкхолдер, который входит в команду и отвечает за тот или иной риск.
  • Комитет по рискам
    Имеет представление о рисках каждого проекта организации.

В небольших организациях владельцы бизнеса часто являются спонсорами проектов, а комитеты по рискам создаются реже. Наиболее добросовестные учредители оптимизируют для себя процессы управления рисками так, чтобы они работали достаточно эффективно.

Использование Wrike для управления (и митигации) рисков

Управление рисками — критически важная и весьма существенная часть управления проектами. К тому же оно довольно дорого стоит, если учесть, что на него может уходить до 20% всего проектного времени.

Тем более странно, что многие крупные организации все еще полагаются на устаревшие инструменты управления рисками, такие как текстовые документы, электронные таблицы и электронная почта. По сути дела это само по себе создает всевозможные риски. Сколько файлов еще должно пропасть, и сколько раз должна всплыть старая версия документа, чтобы об этом задумались?

Используя современный, универсальный и мощный инструмент управления проектами, такой как Wrike, вы одновременно повышаете эффективность ведения проекта и снижаете риски. И вот почему:

  • Ваши процессы идентификации рисков и управления ими централизованы и легко доступны
  • Для облегчения выполнения этапов плана управления рисками можно разрабатывать специальные рабочие процессы
  • Чтобы проще было находить одни и те же риски в разных проектах, можно создавать для них дополнительные уровни категоризации и тегов
  • Система предупреждает о наиболее критических и высокоприоритетных рисках 
  • Вы всегда в курсе событий и получаете отчеты одним щелчком мыши
  • Коммуникации и совместная работа идут в режиме реального времени

Если вам кажется, что это может помочь вам рационализировать ваши процессы управления рисками, вооружитесь Wrike для вашего следующего проекта. Прямо сейчас загрузите бесплатную двухнедельную пробную версию и начните использовать Wrike для управления рисками проектов любого размера.

Меланома кожи — симптомы, признаки

Меланома кожи – сложное онкологическое заболевание, обусловленное воспалительными процессами в клетках кожи. Кожа — самый большой орган, который в основном выполняет покровительную и защитную функцию. Защищая от воздействия внешних факторов, а самое главное ультрафиолета, кожа обязана вырабатывать достаточный уровень меланина, но при определенной мутации возникает риск возникновения такого недуга, как рак кожи.

Наиболее часто меланома кожи проявляется симптомами, которые легко диагностировать. Темный и неоднородный цвет пигментных пятен, легко травмируемая кожа, язвы и корочки, постоянный зуд — все это признаки онкологии.

Опасность проявления такого заболевания, как меланома кожи в том, что она способна даже на ранних этапах развития метастазировать в лимфу и другие органы.

Меланома кожи — причины, факторы риска

Причины возникновения злокачественного опухолевого процесса кожных покровов является активное размножение атипичных клеток. Под воздействием некоторых факторов в меланоцитах (пигментные пятна в базальном слое кожи), которые должны вырабатывать и насыщать рядом находящиеся клетки меланином, происходит мутация и снижается защитная функция от неблагоприятных воздействий внешней среды.

К факторам риска относится:

  • светлая кожа;
  • обильное наличие веснушек;
  • рыжий цвет волос;
  • большое количество родинок;
  • ожоги 3-4 степени;
  • травмы кожи, в особенности родинок;
  • меланома кожи в анамнезе у ближайших кровных родственников.

Рак кожи может возникнуть на нетронутых участках, но в основном, появление недуга «меланома кожи» основано на атипичном развитии в пигментных пятнах и родинках.

Родинки, они же невусы, представляют собой скопление меланоцитов. Изначально, родинки и пятна имеют доброкачественный характер, но воздействие некоторых факторов превращают их в онкологию. Наличие невусов в большом количестве характерно для людей с белым цветом кожи. Первые появления родинок возникают у детей, затем у молодых людей и самый активный пик происходит у людей старшего и пожилого возраста.

Кожа состоит из трех слоев:

Меланома кожи — виды

Различают четыре вида меланомы кожи:

  1. Поверхностно распространяющаяся

    Нарастание рака кожи происходит горизонтально, большими участками, имея при этом цвет от светло-коричневого до черного;

  2. Узловая

    Меланома кожи распространяется быстро, проявляется в виде темно-синей бляшки на участках чистой кожи или на местах родинок;

  3. Лентиго

    Плоские светло-коричневые пятна обширно развивающиеся на поверхности кожи. Меланома кожи чаще всего проявляется у людей пенсионного возраста;

  4. Аркальная

    Темные пятна с неровными краями, проявляющиеся на ступнях и ладонях.

Стадии развития меланомы кожи

Развитие опухолевого процесса и появление такого недуга, как рак кожи, возможно в зависимости от нескольких факторов. В основном, к ним относится: воздействие ультрафиолетовых лучей, травмы невусов, наследственность.

Заболевание может изначально иметь доброкачественный характер, лечение в данный период имеет высокую эффективность.

Далее начинается нулевая стадия, в этот период в организме уже присутствуют пораженные раковые клетки, которые только начинают развитие.

1 стадия — развитие опухоли минимально;

2 стадия — меланома кожи проникает в слои;

3 стадия — рак кожи попадает в лимфатическую систему;

4 стадия — метастазирование в другие органы.

Диагностика меланомы

Ранняя самодиагностика рака и внимательное отношение к изменениям на коже поможет подобрать правильное и эффективное лечение злокачественного заболевания.

Меланома кожи проявляется такими симптомами и признаками, как изменение формы, вида, размера родинки в короткий срок до двух месяцев.

Для правильного анализа симптомов и признаков злокачественного заболевания существует специальная система «АККОРД». В нее входит список возможных мутаций, который поможет определить изменения на кожных покровах, предположить диагноз «меланома кожи» и обратиться к специалисту.

  1. Асимметрия — если провести вдоль родинки прямую линию, то ее обе стороны будут неправильными;
  2. Край — родинка имеет неправильные зазубренные края;
  3. Кровоточивость в месте пигментации или родинки;
  4. Окрас — изменения в родинке, появление темных пятен;
  5. Размер — увеличение размера родинки в короткий срок;
  6. Динамика — появление корочек на родинке, язв и т.п.

Проявление таких симптомов в единичном или нескольких признаках говорит о наличие изменений и срочной консультации специалиста.

Меланома кожи хорошо поддается лечению на ранних стадиях, но при запущенном течении эффективность лечения значительно снижается.

Также важным симптомом заболевания является воспаление лимфоузлов.

Лечение меланомы кожи

Лечение онкологического заболевания кожи устанавливается врачом, исходя из стадии развития болезни, проявлению симптомов и сопутствующих заболеваний пациента. Меланома кожи требует комплексного лечения, в который входит лучевая терапия и химиотерапия.

Меланома кожи проявляется локализованными участками поражения кожных покровов, на которые и применяется метод лучевой терапии. При таком воздействии снижается рост и развитие раковых клеток.

При определении заболевания на ранних стадиях возможно проведение биопсии сторожевых лимфатических узлов. Такие узлы находятся рядом с местом поражения и отвечают за контроль иммунитета. Такой метод позволяет точно определить стадию заболевания, подобрать правильное лечение, выявить отдаленные метастазы на ранних этапах и исключить возможный рецидив рака кожи.

Для лечения мелких и отдаленных метастазов назначается лекарственная терапия.

Меланома кожи отчетлива в признаках и симптомах, поэтому очень важно вовремя обратиться к специалисту и подобрать правильное лечение. В большинстве случае возможность полного выздоровления очень высока.

Подготовка к посещению врача онкодерматолога

Конкретизируйте то, что Вас беспокоит. Можно составить список симптомов, которые Вас заставили обратиться для консультации.

Будьте готовы ответить на такие вопросы врача:

Реабилитация и профилактика

Посещение врача после удаления невуса или части кожного покрова необходимо ежемесячно. При изменениях в области лечения важно обратиться к врачу и подобрать или изменить программу лечения. Меланома кожи удаляется с покровов почти во всех случаях, но риск рецидива рака все равно возможен.

Важная часть профилактики заключается в сокращении рисков. Светлокожим людям меньше находиться на солнце и не посещать солярий. Меланома кожи коварное заболевание, к которому необходимо уделять максимальное внимание и производить самодиагностику.

Филиалы и отделения, где лечат меланому кожи

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Факторы риска и причины госпитальной летальности после операции Bentall-deBono

Операция протезирования аортального клапана и восходящей аорты клапаносодержащим кондуитом (КСК) была предложена более 40 лет назад [5]. В России эту методику до сих пор применяют редко из-за ее технических сложностей [3]. Сотрудники отделения хирургии аорты и ее ветвей РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН занимаются этой проблемой уже более 30 лет и имеют, пожалуй, самый большой в России опыт хирургического лечения этого контингента больных. Мы хотим представить наш опыт лечения больных с оценкой до- и интраоперационных факторов риска и причин развития летальных исходов.

Материал и методы

С января 2007 г. до декабря 2011 г. в отделении хирургии аорты и ее ветвей (руководимое в этом периоде акад. РАМН Ю.В. Беловым) РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского были выполнены 73 операции по методике Bentall-DeBono. Из исследования исключены 2 больных с острым расслоением аорты, поступивших в состоянии кардиогенного шока. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения. Всего в исследование были включены 17 (23,9%) женщин и 54 (76,1%) мужчины. Средний возраст больных составил 50±11 лет. Расслоение аорты выявлено у 21 (29,5%) больного. Один больной был оперирован в экстренном порядке в связи с острым расслоением аорты (его состояние было стабильным), 20 больных имели подострую или хроническую стадию расслоения (табл. 1).

Хирургическая тактика. Продольная срединная стернотомия, канюлировали дугу аорты (в ряде наблюдений использовали канюляцию через правую подключичную артерию). Канюлировали правое предсердие. Дренирование левого желудочка осуществляли через правую верхнюю легочную вену. Охлаждали тело больного до 32 °С (при необходимости ревизии дуги аорты охлаждали до 28 °С). Накладывали зажим на аорту тотчас перед брахицефальным стволом, производили продольную аортотомию. При необходимости удаляли отслоенную интиму и производили ревизию дуги аорты. Иссекали пораженные створки аортального клапана (АК). КСК фиксировали к фиброзному кольцу АК непрерывным обвивным швом нитью пролен 2/0. Коронарные артерии анастомозировали по общепринятой методике. Дистальный анастомоз накладывали на 2 см проксимальнее устья брахицефального ствола нитью пролен 4/0. Обязательным условием качества гемостаза дистального анастомоза считаем использование экзопротеза. В одной из последних работ мы представили модифицированную методику — экзопротезирование проксимальной трети дуги аорты, что, по нашему мнению, является абсолютным профилактическим мероприятием, предотвращающим возникновение кровотечения и дальнейшего расширения аорты [1]. Стандартным мероприятием служит наложение фистулы по Cabrol.

Статистический анализ был выполнен с использованием программы Statistica 8.0. Все полученные данные представлены как M±m. Для определения факторов риска нами использованы регрессионный и корреляционный анализы. При p<0,05 различия считали статистически значимыми.

При определении тактики хирургического лечения мы придерживались принципа максимального радикализма операции. При необходимости нами одновременно были выполнены протезирование митрального клапана у 5 больных, пластика трикуспидального клапана у 3 и реваскуляризация миокарда у 7 (табл. 2). Средняя продолжительность искусственного кровообращения (ПК) составила 122,4±50,1 мин (70-327 мин), средняя продолжительность ишемии миокарда (ИМ) — 80,3±27,9 мин (48-211 мин).

В ближайшем послеоперационном периоде умерли 6 больных (табл. 3): 1 — в результате развития послеоперационной энцефалопатии, потребовавшей пролонгированной вентиляции легких, последующего возникновения гнойного трахеобронхита и сепсиса; 1 — вследствие выраженной дыхательной недостаточности, гипоксии и отека головного мозга, 4 — вследствие развития полиорганной недостаточности.

Сердечно-сосудистая недостаточность отмечена в 15,5% наблюдений, что требовало инотропной и вазопрессорной поддержки. Дыхательная недостаточность развилась у 14,1% оперированных. Печеночно-почечная недостаточность возникла у 8,5% больных и 3% оперированных потребовалось проведение гемофильтрации. Энцефалопатия смешанного генеза была диагностирована у 9,8% больных.

Корреляционный анализ показал, что основными факторами, влияющими на летальность, оказались ХОБЛ, заболевания почек до операции, развитие сердечно-сосудистой недостаточности, дыхательной недостаточности, печеночно-почечной недостаточности, энцефалопатия и лихорадка. Корреляции между длительностью ПК, кровопотерей и летальным исходом выявлено не было (табл. 4). Возраст больных также не являлся причиной летального исхода.

При использовании многофакторного анализа нами получены те же взаимосвязи по отношению к летальному исходу (табл. 5).

Несмотря на развитие методов диагностики, предоперационной подготовки и хирургической техники, лечение аневризм грудной аорты остается сложным разделом современной сердечно-сосудистой хирургии. Летальность при хирургическом лечении расслоений типа А достигает 20-30% [8]. Исследования показывают, что основной причиной неудовлетворительных хирургических результатов является состояние больного до операции [11]. По нашим данным, наличие заболевания почек и ХОБЛ до операции служит причиной развития осложнений, приводящих к летальному исходу.

Интересен тот факт, что летальность в нашем исследовании не зависела от возраста больного, хотя многие авторы считают его предиктором летального исхода [13]. Это можно объяснить довольно молодым контингентом наблюдавшихся нами больных (средний возраст 50±11 лет). В крупном исследовании было показано, что больные в возрасте от 80 до 90 лет умирают значительно чаще [15].

Среди всех осложнений после таких операций наиболее опасным представляется развитие синдрома низкого сердечного выброса с клинической картиной сердечно-сосудистой недостаточности. Он может развиться как во время операции, так и через несколько часов после нее в отделении реанимации. Известно, что ИМ является одним из важных факторов неблагоприятных результатов протезирования грудной аорты. Это наиболее заметно у больных с острым расслоением аорты [10]. В нашем исследовании операции проводились в плановом порядке, что позволяло оценить патологические изменения коронарных артерий до операции и при необходимости провести реваскуляризацию миокарда. Однако развитию синдрома слабого выброса также способствуют [4]: 1) исходная острая гипоксия всего организма; 2) исходная слабость миокарда левого желудочка, обусловленная длительно существующим пороком АК; 3) неадекватная кардиоплегия; 3) травма устий коронарных артерий при их реимплантации; 4) повреждение проводящей системы сердца во время манипуляций на фиброзном кольце АК; 5) перегрузка миокарда левого желудочка вследствие неполной коррекции АК; 6) перегрузка миокарда правого желудочка при массивном лево-правом сбросе через соустье по Cabrol.

В нашем исследовании сердечно-сосудистая недостаточность развилась у 11 (15,5%) больных. Эти данные соответствуют частоте осложнений в современных клиниках мира [9]. Все больные страдали выраженным аортальным пороком. Аортальная недостаточность III-IV степени является субстратом исходной слабости миокарда. У 2 (2,8%) больных мы обнаружили выраженный сброс через фистулу по Cabrol, что послужило причиной сердечно-сосудистой недостаточности. По статистике нарушение коронарного кровоснабжения чаще возникает при использовании этой методики [7].

Одним из наиболее частых и важных осложнений было развитие дыхательной недостаточности, что имело место у 10 (14,1%) больных. Такое осложнение значительно увеличивает длительность госпитализации, требует дополнительных методов коррекции. Основополагающим фактором в ее развитии является ХОБЛ. В нашем анализе отмечена стойкая корреляционная связь между наличием ХОБЛ у больного и частотой летальных исходов. Это доказывает тот факт, что коррекция дыхательной функции служит важным мероприятием при подготовке больных к операции [6].

При развитии дыхательной недостаточности возникает острая гипоксемия, плохо поддающаяся оксигенотерапии. В дальнейшем возможно развитие диффузной инфильтрации легких (пневмонии) и интерстициального отека.

Все же пусковым механизмом в развитии дыхательной недостаточности считается повреждение альвеолокапиллярной мембраны. Это приводит к переходу белков плазмы крови в альвеолярный интерстиций. За счет высокого онкотического давления в интерстиции развивается отек легких.

Анализ показал, что важной причиной летального исхода является развитие печеночно-почечной недостаточности, которая наблюдалась у 6 (8,5%) больных. Ее рассматривают как пусковой механизм развития синдрома полиорганной недостаточности у этого контингента больных [2]. Наличие заболеваний почек до операции, по-видимому, служит предиктором этого тяжелого осложнения. Непульсирующий кровоток аппарата ИК способствует повреждению почек, особенно при исходной почечной недостаточности. После кардиохирургических операций она является серьезным осложнением, определяющим высокую частоту летальных исходов [12]. Вследствие почечной недостаточности умирают более 60% кардиохирургических больных [14].

Исходя из полученных данных, в качестве профилактики тяжелых угрожающих жизни осложнений следует тщательно оценивать функции почек и легких до операции. Правильная предоперационная подготовка способствует снижению летальности и длительности пребывания больных в стационаре.

поражающие факторы, группы риска, методы защиты

Фактором риска является все, что влияет на вашу возможность заболеть такой болезнью, как рак. У различных видов рака различные факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как курение и избыточное пребывание на солнце, можно изменить. Другие, такие как возраст или семейный анамнез человека, изменить невозможно.

Однако наличие факторов риска еще ни о чем не говорит. Наличие фактора риска — или даже нескольких — не означает, что вы заболеете. А у некоторых людей с данным заболеванием факторов риска может быть мало, или же известные факторы риска отсутствуют совсем. Даже если человек с меланомой имеет фактор риска, часто бывает очень трудно понять, насколько этот фактор риска мог способствовать появлению рака. Ученые обнаружили несколько факторов риска, которые могут сделать человека более склонным к развитию меланомы.

Причины возникновения меланомы кожи

Воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения

Ультрафиолетовое (УФ) излучение является основным фактором риска для большинства меланом. Солнечный свет является основным источником ультрафиолетовых лучей. Лампы и горизонтальные солярии для загара также являются источниками УФ-лучей. Люди, часто подвергающие себя воздействию света из этих источников, имеют более высокий риск развития рака кожи, включая меланому.

Ультрафиолетовое излучение разделяется на три диапазона длин волн:

  • UVA-лучи вызывают старение клеток и могут вызвать некоторые повреждения ДНК клеток. Они связаны с повреждением кожи на протяжении долгого времени, таким как морщины, но также полагают, что они играют определенную роль в некоторых раковых заболеваниях кожи.
  • UVB-лучи могут вызвать прямое повреждение ДНК и являются основными лучами, вызывающими солнечные ожоги. Полагают, что они также вызывают большинство случаев рака кожи.
  • UVC-лучи не проходят через нашу атмосферу и поэтому не присутствуют в солнечном свете. Они обычно не вызывают рак кожи.

В то время как UVA и UVB лучи составляют лишь очень небольшую часть солнечных лучей, они являются основной причиной вредного воздействия солнца на кожу. УФ-лучи повреждают ДНК клеток кожи. Рак кожи начинается тогда, когда это повреждение влияет на ДНК генов, контролирующих рост клеток кожи. Как UVA, так и UVB лучи повреждают кожу и вызывают рак кожи. UVB-лучи являются более мощной причиной, по крайней мере, некоторых видов рака кожи, но по имеющимся на сегодня данным, безопасных ультрафиолетовых лучей не существует.

Количество ультрафиолетового облучения, которое получает человек, зависит от силы лучей, продолжительности времени их воздействия на кожу, и от того, защищена ли кожа одеждой или солнцезащитным кремом.

УФ-лучи повреждают ДНК клеток кожи. Рак кожи начинается тогда, когда это повреждение влияет на ДНК генов, контролирующих рост клеток кожи.

Характер УФ-облучения может играть роль в развитии меланомы. Многие исследования связывают развитие меланомы на торсе (груди и спине) и ногах с частыми солнечными ожогами (особенно в детстве). Тот факт, что эти области не постоянно подвергаются воздействию УФ-лучей, также может быть важным. Некоторые эксперты считают, что меланомы в этих областях отличаются от меланом на лице и шее, где воздействие солнца является более постоянным. А также от любой из них отличаются меланомы, развивающиеся на ладонях, подошвах ног, под ногтями, или на внутренних поверхностях, таких как рот и влагалище, где доступ солнца малый или отсутствует вообще.

Хотя исследователи обнаружили некоторые факторы, которые могут повысить риск возникновения меланомы у человека, пока не ясно, как именно эти факторы становятся причиной меланомы. Например, в то время как большинство родинок никогда не превратятся в меланому, некоторые все же превращаются. Исследователи обнаружили некоторые изменения внутри клеток доброкачественных невусов (родинок), которые могут привести к их превращению в клетки меланомы. Но до сих пор не известно точно, почему некоторые родинки становятся злокачественными или почему наличие многих родинок или атипичных (диспластических) родинок повышает риск развития меланомы.

За последние годы исследователи узнали многое о том, как определенные изменения в ДНК могут привести к перерождению нормальных клеток в злокачественные. ДНК является химическим веществом в каждой из наших клеток, которое составляет наши гены — инструкции для функционирования наших клеток. Мы обычно похожи на наших родителей, потому что они являются источником нашей ДНК. Но ДНК влияет не только на то, как мы выглядим.

Некоторые гены содержат инструкции для управления ростом наших клеток, их делением на новые клетки, и их смертью. Гены, которые помогают клеткам расти и делиться, называются онкогенами. Гены, которые замедляют деление клеток или вызывают отмирание клеток в нужное время, называются генами-супрессорами опухолей. Различные виды рака могут быть вызваны изменениями ДНК, которые усиливают деятельность онкогенов или подавляют гены-супрессоры опухолей. Обычно, для того, чтобы клетка стала злокачественной, необходимы изменения нескольких различных генов.


Ультрафиолетовое (УФ) излучение может привести к повреждению ДНК.

Иногда это повреждение влияет на некоторые гены, которые управляют способом и временем роста и деления клеток. Если эти гены не работают должным образом, пораженные клетки могут образовывать рак.

Большая часть УФ-излучения исходит от солнечного света, но некоторые могут исходить от искусственных источников, таких как солярии. Обычно не ясно, когда именно ультрафиолетовое облучение вызывает повреждение ДНК, которое в конечном итоге может привести к раку. Некоторое повреждение может происходить за несколько лет до начала развития рака. Но его большая часть может быть связана с воздействием многолетней давности. Дети и молодые люди часто подвергаются интенсивному воздействию УФ-излучения от солнца, которое может привести к фактическому раковому заболеванию только спустя многие годы или даже десятилетия.

Ученые обнаружили, что в клетках меланомы часто повреждена ДНК определенных генов. Большинство из этих изменений ДНК не передаются по наследству. Они в большей степени являются результатом повреждений, вызванных солнечным светом. Клетки некоторых людей оказываются не способными восстанавливать свою поврежденную ДНК так, как у других людей. Такие люди могут быть более склонны к развитию меланомы.

Знание того, как определенные изменения ДНК приводят к меланоме, в настоящее время используется для лечения этого заболевания. Например, около половины всех случаев меланомы вызваны изменением (мутацией) онкогена BRAF, которая помогает ускорять их рост. Это изменение не передается по наследству. Оно, вероятно, происходит во время развития меланомы. В настоящее время для лечения меланомы такого вида используются лекарственные средства, конкретно направленные на борьбу с изменением этого гена. Также изучаются другие лекарства, которые нацелены на подобные гены, такие как MEK (см. раздел «Что нового в исследованиях меланомы?»).

В некоторых семьях с наследственной меланомой, генные мутации, значительно увеличивающие риск рака кожи, передаются от одного поколения к другому. Семейные (наследственные) меланомы наиболее часто вызваны изменениями генов-супрессоров опухолей, таких как CDKN2A (также известный как p16) и CDK4, которые не позволяют им выполнять свою нормальную функцию борьбы с ростом клеток. Ученые считают, что это приводит к разрастанию клеток и, в конечном итоге, к раку.

Также в клетках меланомы было обнаружено множество других генных изменений. Некоторые из них могут оказаться хорошей целью для лекарств, которые помогут излечить или даже предотвратить эту болезнь.

Родинки — как фактор развития рака кожи

Невус (медицинское название родинки) — это доброкачественная (не раковая) пигментированная опухоль. У новорожденных родинки обычно отсутствуют, они начинают появляться у детей и молодых людей. Большинство родинок никогда не вызовет никаких проблем, но человек, который имеет много родинок, является более склонным к развитию меланомы.

Виды невусов

Диспластические невусы

Диспластические невусы, также известные под названием «атипичные невусы», часто немного похожи на нормальные родинки, но немного — и на меланому. Они часто больше других родинок, с ненормальной формой или цветом. (См. раздел «Можно ли обнаружить меланому на ранней стадии? для описания того, как выглядят родинки и меланомы). Они могут появиться как на коже, которая подвергается воздействию солнца, так и на коже, которая обычно покрыта, например, на ягодицах и коже головы.

Небольшое количество диспластических невусов может перерасти в меланому. Но большинство диспластических невусов никогда не становятся раковыми, а многие меланомы возникают без ранее существовавшего диспластического невуса.

У людей с множественными диспластическими невусами (так называемый «синдром множественных диспластических невусов») пожизненный риск рака кожи может превышать 10%. Диспластические невусы часто являются семейной тенденцией. У человека с множественными диспластическими невусами, у которого несколько близких родственников имели меланому, пожизненный риск развития меланомы очень высокий. Люди с этим заболеванием должны проходить очень тщательный, регулярный осмотр кожи у дерматолога (врача, который специализируется на проблемах кожи). В некоторых случаях, необходимо сделать фотографии всего тела, чтобы помочь врачу понять, какие родинки изменяются и растут. Многие врачи рекомендуют, чтобы эти пациенты также научились делать ежемесячный самоосмотр кожи.

Врожденные меланоцитарные невусы

Родинки, присутствующие при рождении, называют врожденными меланоцитарными невусами. Пожизненный риск развития меланомы у людей с врожденными меланоцитарными невусами, по подсчетам, составляет от 0 до 10%, в зависимости от размера невуса. У людей с очень большими врожденными невусами риск больший, у людей с маленькими невусами риск меньше. Например, риск развития меланомы из врожденного невуса размером меньше ладони является очень низким, в то время как те невусы, которые охватывают большую часть спины и ягодицы («Невусы-плавки»), представляют значительно более высокий риск. Врожденные невусы иногда удаляют хирургическим путем, для того чтобы не дать им возможности стать злокачественными. Посоветуют ли врачи удалить врожденный невус, зависит от нескольких факторов, включая его размер, расположение и цвет. По рекомендациям многих врачей, врожденные невусы, которые не были удалены, подлежат регулярной проверке у дерматолога, а также пациента необходимо научить, как делать ежемесячный самоосмотр кожи.

Опять же, возможность превращения какой-либо единичной родинки в рак является очень низкой. Однако, у любого человека с большим количеством неправильных или больших родинок риск развития меланомы повышен.


Светлая кожа, веснушки и светлые волосы

У белокожих людей риск возникновения меланомы более чем в 10 раз выше по сравнению с афро-американцами. Белокожие люди с рыжими или светлыми волосами, голубыми или зелеными глазами, светлой кожей, которая покрыта веснушками или легко сгорает, подвергаются повышенному риску.

Семейный анамнез меланомы

Риск заболевания меланомой возрастает, если у одного или более из ваших родственников первой степени родства (будь то родители, брат, сестра, или ребенок) была меланома. Около 10% всех людей с меланомой имеют семейную историю этого заболевания.

Повышенный риск может возникнуть из-за общей семейной традиции часто пребывать на солнце, семейной тенденции иметь светлую кожу, или сочетания нескольких факторов. Это может быть также связано с изменениями генов (мутациями), проходящими в семье. Генные мутации были найдены в пределах от 10% до 40% семей с высокой частотой меланомы.

Большинство экспертов не рекомендуют людям с семейной историей меланомы проходить генетическое тестирование на мутации, так как пока не ясно, насколько это поможет в данном случае. Вместо этого, специалисты советуют таким людям делать следующее:

  1. Регулярно проходить осмотр кожи у дерматолога
  2. Тщательно осматривать свою кожу один раз в месяц
  3. Особенно тщательно защищаться от солнца и избегать искусственных УФ-лучей (таких, как в соляриях)

Другие причины возникновения меланомы

Личная история меланомы
Человек, у которого уже была меланома, имеет повышенный риск повторного развития меланомы. У около 5% людей с меланомой через некоторое время возникает вторая.
Подавление иммунной системы
Люди, принимавшие лекарства, которые жестко подавляют иммунную систему, например, пациенты с пересадкой органов, имеют повышенный риск развития меланомы.
Возраст
Хотя меланома чаще встречается у пожилых людей, это рак, который также появляется и у молодых людей. Фактически, меланома является одним из наиболее распространенных видов рака у людей моложе 30 лет (особенно у молодых женщин). Если возникновение меланомы является семейной тенденцией, оно может произойти и в более молодом возрасте.
Пол
В Соединенных Штатах, мужчины имеют более высокий показатель развития меланомы по сравнению с женщинами в целом, хотя это зависит от возраста. В возрасте до 40 лет, риск выше для женщин, после 40 лет риск выше у мужчин.
Сухость кожи пигментная
Сухость кожи пигментная (XP) является редким, наследственным заболеванием, возникающим в результате дефекта фермента, который обычно исправляет повреждения ДНК. У людей с XP высокий риск развития меланомы и других раковых заболеваний кожи в молодом возрасте. Из-за того, что люди с XP в меньшей степени способны восстановить повреждение ДНК, вызванное солнечным светом, у них могут развиваться многие виды рака на открытых участках кожи.

факторов риска рака — Национальный институт рака

Факторы риска рака | Вы знали?

Возраст, вес, воздействие канцерогенов и генетика могут увеличить риск развития рака. Узнайте больше из этого Знаете ли вы? видео, созданное программой наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов NCI (SEER).

Обычно невозможно точно узнать, почему у одного человека развивается рак, а у другого нет.Но исследования показали, что определенные факторы риска могут увеличить шансы человека на развитие рака. (Есть также факторы, которые связаны с более низким риском развития рака. Их иногда называют защитными факторами риска или просто защитными факторами.)

Факторы риска рака включают воздействие химических или других веществ, а также определенное поведение. Они также включают вещи, которые люди не могут контролировать, такие как возраст и семейная история. Семейная история определенных видов рака может быть признаком возможного наследственного синдрома рака.(Дополнительную информацию о наследственных генетических мутациях, которые могут вызывать рак, см. в разделе «Наследственные синдромы рака».)

Большинство факторов риска развития рака (и защитных факторов) изначально выявляются в эпидемиологических исследованиях. В этих исследованиях ученые изучают большие группы людей и сравнивают тех, у кого развивается рак, с теми, у кого его нет. Эти исследования могут показать, что люди, у которых развивается рак, более или менее склонны вести себя определенным образом или подвергаться воздействию определенных веществ, чем те, у кого рак не развивается.

Такие исследования сами по себе не могут доказать, что поведение или вещество вызывают рак. Например, открытие может быть результатом случайности, или истинный фактор риска может быть чем-то иным, чем предполагаемый фактор риска. Но результаты такого типа иногда привлекают внимание средств массовой информации, и это может привести к неправильным представлениям о том, как возникает и распространяется рак. (Дополнительную информацию см. на странице «Распространенные мифы и заблуждения о раке».)

Когда многие исследования указывают на аналогичную связь между потенциальным фактором риска и повышенным риском развития рака, и когда существует возможный механизм, который мог бы объяснить, как фактор риска на самом деле может вызывать рак, ученые могут быть более уверены в связи между два.

Приведенный ниже список включает наиболее изученные известные или предполагаемые факторы риска развития рака. Хотя некоторых из этих факторов риска можно избежать, других, таких как старение, избежать нельзя. Ограничение воздействия предотвратимых факторов риска может снизить риск развития некоторых видов рака.

Риски и причины рака кишечника

Риск развития рака кишечника (ободочной и прямой кишки) зависит от многих факторов, включая возраст, генетику и образ жизни .

Все, что может увеличить риск развития рака, называется фактором риска.Те, которые снижают риск, называются защитными факторами.

Наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что вы обязательно заболеете раком кишечника. Факторы риска рака кишечника включают:

Диета

Очень трудно исследовать связь между питанием и раком. Ученым необходимо провести очень масштабные исследования, чтобы выяснить, какие конкретные продукты могут снизить риск развития рака, а какие могут повысить риск.

Роль некоторых частей нашего рациона остается неизвестной или неопределенной.Но мы знаем, что некоторые продукты определенно могут повлиять на риск развития рака кишечника.

Употребление слишком большого количества красного и переработанного мяса

Многие исследования показали, что употребление большого количества красного и переработанного мяса увеличивает риск рака кишечника. По оценкам, около 13 из 100 случаев рака кишечника (около 13%) в Великобритании связаны с употреблением в пищу этого мяса.

Переработанное мясо — это любое мясо, которое было обработано для сохранения и/или придания вкуса, например, бекон, салями, сосиски, мясные консервы или куриные наггетсы.А порция примерно 2 сосиски или 3 ломтика ветчины.

Правительство рекомендует людям, потребляющим более 90 г красного и переработанного мяса в день, снизить его до 70 г или меньше. 70 г – это приготовленный вес. Это примерно столько же, сколько две сосиски.

Может помочь замена красного мяса на курицу или рыбу. Или используйте фасоль и бобовые в пищу вместо мяса.

Слишком мало клетчатки

Употребление большого количества клетчатки снижает риск развития рака кишечника. Употребление слишком малого количества клетчатки вызывает примерно 30 из 100 случаев рака кишечника (около 30 %) в Великобритании.

Вы можете повысить содержание клетчатки в своем рационе, выбрав цельнозерновые продукты. Чтобы увеличить количество клетчатки в своем рационе, попробуйте:

  • замена на коричневый рис, макароны или хлеб
  • заменить перекус низкокалорийным попкорном вместо чипсов
  • выбор цельнозерновых сухих завтраков
  • есть больше фруктов и овощей с высоким содержанием клетчатки, таких как горох и малина

Избыточный вес и ожирение

Ожирение является причиной рака кишечника.Подсчитано, что 11 из 100 случаев рака кишечника (11%) в Великобритании связаны с избыточным весом или ожирением.

Ожирение означает очень избыточный вес с индексом массы тела (ИМТ) 30 или выше. А избыточный вес — это ИМТ от 25 до 30. Риск рака кишечника выше у людей, страдающих ожирением, по сравнению со здоровым ИМТ.

Упражнения

Старайтесь поддерживать здоровый вес, занимаясь физической активностью и придерживаясь здоровой сбалансированной диеты. Имеются убедительные доказательства того, что люди, которые более физически активны, имеют более низкий риск развития рака кишечника.

Курительный табак

7 из 100 случаев рака кишечника (7%) в Великобритании связаны с курением. Риск увеличивается с увеличением количества сигарет, выкуриваемых в день.

Никогда не поздно бросить курить, но чем раньше вы бросите, тем лучше.

Алкоголь

Алкоголь увеличивает риск рака кишечника. Было подсчитано, что около 6 из 100 случаев рака кишечника (около 6%) в Великобритании связаны с употреблением алкоголя.

Возраст

Рак кишечника чаще встречается у пожилых людей.Более 40 из 100 случаев рака кишечника (более 40%) в Великобритании каждый год диагностируются у людей в возрасте 75 лет и старше.

Семейная история

Риск развития рака кишечника увеличивается, если у вашего родственника первой степени диагностирован рак кишечника. Родственником первой степени родства является родитель, брат или сестра, сын или дочь.

Риск увеличивается еще больше, если у вас более чем у одного родственника диагностирован рак кишечника. Или у вас есть родственник первой степени родства, которому поставлен диагноз в молодом возрасте, например, в возрасте до 45 лет.

Поговорите со своим врачом общей практики, если вы считаете, что у вас есть семейная история рака кишечника. При необходимости они могут направить вас в клинику генетики. Генетик проводит детальную оценку и может подтвердить, нуждаются ли люди в скрининге или генетическом тестировании.

Наследственные состояния

Существуют некоторые редкие наследственные состояния или синдромы, связанные с определенными генными изменениями. Члены семьи имеют повышенный риск развития рака кишечника, если они наследуют эти генные изменения.

Семейный аденоматозный полипоз (САП) является одним из таких состояний. FAP ответственен за менее чем 1 из 100 случаев (менее 1%) всех случаев рака кишечника. Если не лечить, у всех людей с этим синдромом почти наверняка разовьется рак кишечника к 40 годам.

Специалисты рекомендуют людям с САП делать операцию на кишечнике в возрасте 20 лет. Хирург обычно удаляет толстую кишку, чтобы предотвратить развитие рака кишечника.

Другим заболеванием является синдром Линча или наследственный неполипозный рак толстой кишки (HNPCC).Люди с этой генной ошибкой имеют более высокий риск заболеть раком кишечника и другими видами рака.

Людям с генными изменениями, повышающими риск рака кишечника, может потребоваться скрининг чаще, чем в общей популяции.

Язвенный колит и болезнь Крона

Язвенный колит и болезнь Крона — хронические заболевания кишечника, вызывающие воспаление в кишечнике. Наличие любого из этих заболеваний в течение многих лет увеличивает риск развития рака кишечника.

Предшествующий рак

У вас повышенный риск развития другого рака кишечника, если у вас уже был рак кишечника в прошлом.Ваш специалист обсудит с вами, как часто вам может потребоваться скрининг.

У вас может быть несколько повышенный риск заболеть раком кишечника, если в прошлом у вас был другой тип рака. Это может быть связано с генетическими изменениями или эффектом лечения первого рака. В некоторых случаях это может быть связано с общими факторами риска, такими как курение или избыточный вес.

Медицинские состояния

Диабет

Если у вас диабет, ваша поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества гормона инсулина.Люди с диабетом могут иметь повышенный риск рака кишечника. Мы не знаем, почему это так, и ученые изучают это.

Камни в желчном пузыре

Риск рака прямой кишки повышен у людей с камнями в желчном пузыре по сравнению с теми, у кого их нет. Кроме того, у людей с камнями в желчном пузыре в два раза выше риск развития полипов в толстой кишке (толстой кишке) по сравнению с людьми без камней в желчном пузыре.

Акромегалия

Люди с акромегалией также имеют повышенный риск рака кишечника, хотя исследования все еще пытаются выяснить, почему.Акромегалия — это состояние, при котором гипофиз вырабатывает слишком много гормона роста и вызывает разрастание костей, особенно лица.

Доброкачественные полипы кишечника

Новообразования в кишечнике, называемые полипами или аденомами, не являются злокачественными. Но они могут перерасти в рак в течение длительного периода времени. На самом деле, большинство видов рака кишечника развиваются из аденомы. Ваш риск развития рака зависит от того, сколько у вас полипов и насколько они велики.

Аденомы встречаются довольно часто.Примерно у трети населения к 60 годам будет хотя бы один полип. Но лишь небольшая часть аденом перерождается в рак, и на это уходят годы.

 Программы скрининга рака кишечника в Англии, Уэльсе, Шотландии и Северной Ирландии направлены на поиск и удаление полипов у населения в целом до того, как они станут злокачественными.

Радиация

Около 2 из 100 случаев (около 2%) рака кишечника в Великобритании связаны с радиационным облучением. Некоторые из этих случаев связаны с лучевой терапией предыдущего рака.Остальные связаны с излучением, используемым в таких тестах, как рентген и компьютерная томография (диагностическое излучение), а также с фоновым излучением.

Инфекции

Имеются некоторые доказательства того, что риск развития рака кишечника выше у людей с инфекцией, называемой Helicobacter pylori (H. pylori). Это тип бактерий, которые могут вызывать язву желудка. Это распространенная инфекция, которая есть у многих людей. Большинство из них не перерастают в рак.

Другие возможные причины

Истории о возможных причинах часто появляются в СМИ, и не всегда ясно, какие идеи подтверждаются доказательствами.Возможно, вы слышали о некоторых вещах, которые мы здесь не включили. Это связано с тем, что о них либо нет никаких данных, либо они менее ясны.

Для получения подробной информации о рисках и причинах рака кишечника

8 способов выявления рисков в вашей организации

Даже если вы этого не осознаете, вы, вероятно, используете какой-то метод управления рисками в своей организации. Со временем вы разработаете процедуры, чтобы убедиться, что что-то пойдет не так, и разработаете планы по снижению воздействия на организацию, если это произойдет.

Создание плана управления рисками — это просто формализация этого процесса и возможность более эффективно использовать свои ресурсы. Первым шагом в этом процессе и одним из самых важных является определение рисков.

Вам нужно будет составить список всех конкретных рисков, которые могут повлиять на вашу организацию. Это может быть сложной задачей, особенно для новых предприятий, у которых нет многолетнего опыта и истории, на которые можно положиться. К счастью, есть несколько стратегий, к которым вы можете обратиться за помощью:

8 способов выявления рисков в вашей организации

1.Разбейте большую картину

В начале процесса управления рисками выявление рисков может оказаться сложной задачей. Начните с высокоуровневого анализа. Каковы наиболее очевидные вещи, которые могут пойти не так в вашей компании или отрасли? Они могут быть основаны на вашей бизнес-стратегии и повседневной деятельности.

Риск многогранен. Категорий много: конкурентная, финансовая, безопасность, операционная, технологическая, юридическая, политическая, репутационная и так далее. Разбейте свою организацию на каждую из этих областей и рассмотрите отдельные слабые стороны каждого отдела.

Задавая себе проницательные вопросы, вы можете выявить слабые места в вашей организации, о которых вы, возможно, не подумали. Например, является ли ваш производственный процесс полностью безопасным? Все ли ваши сотрудники должным образом обучены? Что произойдет, если вы потеряете своего крупнейшего клиента? Если бы произошел серьезный инцидент, знали бы вы, как с ним справиться и кто несет за это ответственность? Если вы думаете о подобном вопросе, на который не можете ответить, это представляет собой риск, которым необходимо лучше управлять.

2. Будьте пессимистичны

Что самое худшее может случиться с вашей организацией? Если бы был день, когда все пошло не так, как бы выглядела эта последовательность событий? Хотя чрезмерный пессимизм может быть не лучшим способом ведения бизнеса, он невероятно полезен при выявлении рисков.

На этом этапе важно избегать чрезмерной самоуверенности и думать, что что-то «не может» или «не произойдет». Бросьте вызов всем своим предположениям о потенциальных рисках и будьте готовы к любому из них или ко всем из них.

3. Обратитесь к специалисту

Вероятно, у вас уже есть отношения с несколькими людьми, которые могут помочь вам определить риски, например, со страховым брокером, бухгалтером или финансовым консультантом.

Страховые брокеры знают вашу историю претензий, что означает, что они могут предоставить информацию о тенденциях.Если вы сталкиваетесь с одним и тем же типом убытков несколько раз, это говорит о том, что существует риск, которым неправильно управляют. Брокеры также могут помочь вам оценить ваши бизнес-риски и порекомендовать страховое покрытие, чтобы защитить вас от них в случае их возникновения. Если они не предоставляют эту услугу по оценке, они, вероятно, могут порекомендовать хорошего консультанта, который может это сделать.

Точно так же бухгалтеры и финансовые консультанты будут иметь представление о типах платежей, которые вы постоянно совершаете.Они также могут консультировать и выявлять финансовые риски во всей организации.

4. Проведение внутренних исследований

Если вы сами управляете своими претензиями и убытками или у вас есть сотрудники, которые тесно сотрудничают с ними, вы можете провести внутреннее исследование для выявления рисков в организации. С помощью простого наблюдения вы сможете распознать области, в которых что-то делается неправильно. Аномально высокие затраты в одном отделе также могут свидетельствовать о неослабевающем риске.

С помощью анализа данных и тенденций вы можете определить первопричины происшествий.Инциденты и потенциальные промахи являются ключевыми индикаторами проблемных областей, которые необходимо решить группе управления рисками.

5. Проведение внешних исследований

В каждой отрасли есть свои уникальные тенденции и общие явления. Если вы не являетесь организацией в совершенно новой отрасли, вы можете многому научиться в определении рисков у тех, кто работал до вас.

Профессиональные организации могут предоставить экспертную информацию о рисках, обычно встречающихся в организациях, подобных вашей.Они могут получить доступ к отраслевым исследованиям или отчетам о тенденциях, в которых будут освещены общие риски.

Вы также можете обратить внимание на своих конкурентов или компании, похожие на вашу. Любые убытки, успехи в управлении рисками, пресс-релизы или даже юридические прецеденты могут помочь вам определить те же типы рисков в вашей организации.

6. Регулярно запрашивайте отзывы сотрудников

У всех, от рядового персонала до генерального директора, будет свое видение организации и рисков, с которыми они сталкиваются при выполнении своей работы.Таким образом, сотрудники являются одним из наиболее ценных ресурсов при выявлении рисков.

Все сотрудники, особенно ключевые заинтересованные стороны, могут иметь некоторое представление о рисках, с которыми они сталкиваются в повседневной деловой практике, которые в противном случае вы бы не рассмотрели.

Вы можете получить обратную связь от сотрудников анонимно, в ходе интервью один на один или в группе. Разрешение анонимных сообщений об инцидентах может увеличить вероятность ответа со стороны сотрудников, которые беспокоятся о последствиях своих высказываний, в то время как групповые обсуждения могут увеличить объем мозгового штурма и привести к большему количеству выявленных рисков.

7. Анализ жалоб клиентов

Так же, как опрос сотрудников может быть ценным, клиенты также могут помочь в выявлении рисков. На что чаще всего жалуются клиенты или о каких проблемах они сообщают? Если несколько человек жалуются на один и тот же процесс, вполне вероятно, что существует связанный с этим риск.

Эта стратегия наиболее полезна для организаций, в которых клиенты посещают физическое место, например витрину магазина. Однако даже исключительно цифровые клиенты могут предоставить ценную обратную связь, которая может помочь выявить и снизить репутационные риски.

8. Используйте модели или программное обеспечение

Существует множество деловых и технологических стратегий, помогающих выявлять и классифицировать риски. Моделирование, отыгрыш сценариев, SWOT-анализ, блок-схемы и картирование рисков — вот лишь некоторые из них. (Блог карты рисков)

Есть также много организаций, которые предоставляют информацию по выявлению уникальных организационных рисков. Например, ClearRisk предлагает это как одно из многих приложений!

Поздравляем! Вы определили риски, с которыми сталкивается ваша организация.Но их, вероятно, много: слишком много, чтобы обрабатывать сразу. Что дальше? Вам необходимо создать план управления рисками, который эффективно справляется с наиболее рискованными сценариями. Ознакомьтесь с нашим блогом о том, какие шаги следует предпринять после выявления риска.

Для получения дополнительной информации об определении рисков и возможностях программного обеспечения обратитесь к одному из наших экспертов по рискам.

Если эта статья оказалась для вас полезной, вам могут быть интересны: 

Примечание редактора: эта запись в блоге была первоначально опубликована в октябре 2017 года и обновлена ​​для полноты картины.

Методы и методы выявления бизнес-рисков в 2021 году

Идентификацию рисков можно определить как процесс определения того, какие риски относятся к вашей организации. Благодаря внедрению передовых методов выявления рисков ваш план управления рисками может лучше предотвратить материализацию рисков.

Что такое процесс идентификации рисков?

Вы можете начать выявлять риски разными способами, но лучший способ начать процесс выявления рисков — это использовать подход «первопричины».

Проще говоря, выявление рисков и их основных причин необходимо для понимания основной причины возникновения события. Понимание основной причины, а не только симптомов, позволяет разработать ключевые стратегии снижения рисков, которые нейтрализуют риски и предотвращают их повторное появление в будущем.

Стандартизация играет ключевую роль при выявлении рисков, а наличие библиотеки рисков позволяет различным бизнес-подразделениям обмениваться данными унифицированным образом, что облегчает вашу способность выявлять риски и расставлять приоритеты на основе критичности.

Идентификация риска: методы и методы

Когда несколько областей бизнеса выявляют одну и ту же проблему, системные риски, а также их восходящие и нисходящие зависимости могут быть легко идентифицированы и смягчены.

Метод первопричины также определяет области, которые выиграют от централизованного контроля, что устраняет дополнительную работу по поддержке отдельных элементов управления на уровне активности.

Метод № 1: определение основной причины

Централизованное управление чрезвычайно важно с точки зрения эффективности; чем больше вы можете сделать с заданным количеством элементов управления (вместо того, чтобы создавать большее количество уникальных элементов управления), тем меньше тестов и метрик вам нужно будет запускать и собирать соответственно.Выявление первопричины риска предоставляет информацию о том, что вызывает потери и где организация уязвима. Использование категорий корневых источников обеспечивает содержательную обратную связь: какие шаги следует предпринять для наиболее эффективного снижения рисков в вашей программе GRC ? Идентификация риска, основанная просто на эффекте или результате, часто приводит к неэффективным действиям по снижению риска.

Мероприятия по снижению риска должны быть направлены на первопричину и будут различаться в зависимости от источника риска.Например, чтобы предотвратить головную боль, вы должны знать, почему она у вас возникает; если причиной является болезнь, обращение к врачу за лечением или выпиской рецепта на лекарство является подходящей мерой по смягчению последствий. Однако, если головная боль вызвана недостатком сна, более ранний отход ко сну является гораздо более эффективной и действенной стратегией смягчения, чем посещение врача. Вы также можете уменьшить головную боль, приняв обезболивающее. Это заставит головную боль уйти, но не предотвратит будущие головные боли, потому что не нацелено на корень проблемы.

Вооружившись знаниями об источнике риска, мы можем активно управлять рисками и избегать будущих рисковых событий. На этом простом примере легко понять, почему создание средств контроля на основе события/результата риска (а не основной причины) может привести к неэффективным действиям по смягчению последствий.

Вам также могут понравиться: Что такое управление рисками?

Метод № 2: Шаблон оценки рисков

Еще один отличный вариант для выявления рисков включает в себя создание систематизированного подхода для завершения оценки потенциальных рисков в вашем бизнесе.

Создайте структуру управления рисками, которую можно использовать для выявления, отслеживания и мониторинга рисков в одном месте. Зная , что такое матрица оценки рисков , и используя ее, вы получите место для хранения как количественного, так и качественного анализа рисков.

Если вы только начинаете и вам нужен быстрый метод выявления рисков, то наш бесплатный шаблон оценки рисков — отличное место для начала (до перехода на более продвинутую платформу, такую ​​как LogicManager).

Заключение

LogicManager предоставляет организациям предварительно созданную библиотеку рисков основных причин в нашем комплексном программном обеспечении для оценки рисков . Эта библиотека полностью гибкая, что позволяет организациям использовать методы идентификации рисков или методы идентификации рисков, наиболее подходящие для их организации.

Полная библиотека первопричин

LogicManager также включает индикаторы соответствия передовым практикам и сбалансированные по производительности показатели. Вы можете со временем пополнять свою библиотеку, получая обновления о возникающих рисках или новых стандартах.

Чтобы узнать больше о нашей библиотеке рисков, включая наши инструменты идентификации и оценки, нажмите здесь .

Риск – причины, систематический и несистематический риск, виды

Риск – Относится к степени или вероятности потерь в будущем.

Причины риска
  • Неверное решение или неправильный выбор времени
  • Срок инвестирования. Долгосрочные инвестиции более рискованны, чем краткосрочные, поскольку будущее не определено.
  • Уровень инвестиций – Чем выше размер инвестиций, тем выше риск.
  • Характер отрасли. Риск выше в спекулятивных и циклических отраслях и меньше в защитных и растущих отраслях.
  • Политические и правовые факторы. Риск может возникнуть в связи с изменениями государственной политики и законодательных норм в стране.

Типы риска

Систематический риск

Риск, вызванный факторами, внешними по отношению к бизнесу, который влияет на всю отрасль, а не на какой-либо конкретный бизнес.Они неконтролируемы и неизбежны для бизнеса и связаны с экономическими, социальными, правовыми и политическими аспектами всех ценных бумаг в экономике.

  • Рыночный риск – Это риск, вызванный чередующимися силами спроса и предложения (медвежий и бычий рынок), т.е. стоимость инвестиций увеличивается или уменьшается из-за движения рыночных факторов. Эти факторы могут быть материальными и нематериальными. На бычьем рынке, когда экономика находится на подъеме, индекс ценных бумаг поднимается вверх и увеличивается в течение значительного периода времени, в то время как на медвежьем рынке происходит обратное.
  • Процентный риск – Это риск, который неблагоприятно влияет на инвестиции из-за неожиданных изменений рыночных процентных ставок. Изменение денежно-кредитной политики центрального банка напрямую повлияет на долговые инструменты, такие как облигации и долговые обязательства, из-за изменений процентных ставок.
  • Риск покупательной способности – Относится к риску снижения покупательной способности ожидаемых доходов из-за высокого уровня инфляции.

Несистематический риск

Он относится к риску, вызванному факторами, внутренними для бизнеса, и, в отличие от систематического риска, специфичен для бизнеса и, следовательно, может контролироваться бизнесом.Это возникает из-за отсутствия операционной эффективности в бизнесе или из-за его неспособности расти или поддерживать конкурентоспособность или получать стабильную прибыль.

  • Деловой риск – Возникает из-за: Внутреннего риска – Связан с операционной эффективностью бизнеса и Внешний риск – Связан с экономическими, социальными, политическими и правовыми факторами, внешними по отношению к бизнеса, которые могут негативно на него повлиять.
  • Финансовый риск – Это риск, связанный со структурой капитала предприятия.Неэффективная структура капитала приводит к финансовой нестабильности и нестабильным доходам. Следовательно, должно быть оптимальное сочетание долга и собственного капитала для обеспечения финансовой стабильности и снижения финансового риска. Типы финансового риска – кредитный риск, валютный риск, страновой риск, риск ликвидности

Факты, причины и риски инсульта

Поскольку инсульт является пятой причиной смерти и основной причиной инвалидности в Соединенных Штатах, у вас, вероятно, есть друг или член семьи, который пострадал от него.Из-за семейного анамнеза или других факторов риска даже женщина, которая всегда считала себя совершенно здоровой, может внезапно столкнуться с симптомами инсульта.

Взгляните на статистику:

  • Около 795 000 американцев ежегодно переносят новый или повторный инсульт. Это означает, что в среднем инсульт происходит каждые 40 секунд.
  • Инсульт убивает более 137 000 человек в год. Это примерно 1 из каждых 18 смертей.
  • В среднем один человек умирает от инсульта каждые четыре минуты.
  • Около 40% смертей от инсульта приходится на мужчин и 60% на женщин.
  • Среди американцев мексиканского происхождения в возрасте 20 лет и старше 2 процента мужчин и 2,7 процента женщин перенесли инсульт.

Что такое инсульт?

Инсульт происходит, когда кровеносный сосуд, по которому кислород и питательные вещества поступают в мозг, закупоривается тромбом или сосуд разрывается. Когда происходит одно из этих событий, мозг не получает необходимой ему богатой кислородом крови, и клетки мозга начинают быстро умирать.Вот почему так важно знать признаки и симптомы инсульта — вы должны быть в состоянии принять меры в тот момент, когда заподозрите что-то неладное.

Инсульт, вызванный тромбом, называется ишемическим инсультом и является наиболее распространенным типом, на который приходится 87 процентов всех случаев. Геморрагический инсульт — это вид, при котором ослабленный кровеносный сосуд лопается и кровоточит в мозг, сдавливая окружающую мозговую ткань. На этот вид приходится около 13 процентов случаев инсульта.Третий тип инсульта, известный как мини-инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА), вызывается временным тромбом. Этот тип правильнее называть предупредительным инсультом, потому что, хотя они могут длиться всего минуту или две, они являются серьезным тревожным сигналом, чтобы начать вносить некоторые изменения в образ жизни и как можно скорее обратиться к врачу.

Знание своих рисков

Хотя количество и частота случаев инсульта в США поразительны, ответ заключается не в том, чтобы жить в страхе, что вы будете следующими. Вместо этого изучите основные факторы риска и внимательно посмотрите в зеркало.Хотя некоторые факторы риска находятся вне вашего контроля (например, раса, возраст и пол), многие из них вы можете контролировать, например, диета, курение, уровень холестерина и артериальное давление. Ознакомьтесь с полным списком факторов риска инсульта и проконсультируйтесь с врачом о тех, которые относятся к вам.

факторов риска диабета | CDC

Знайте факторы риска для различных типов диабета.

Диабет 1 типа

Считается, что диабет 1 типа вызывается иммунной реакцией (организм атакует сам себя по ошибке).Факторы риска диабета 1 типа не так ясны, как для предиабета и диабета 2 типа. Известные факторы риска включают:

  • Семейный анамнез : Наличие у родителей, брата или сестры диабета 1 типа.
  • Возраст : Вы можете заболеть диабетом 1 типа в любом возрасте, но обычно он развивается у детей, подростков или молодых людей.

В Соединенных Штатах белые люди более склонны к развитию диабета 1 типа, чем афроамериканцы, латиноамериканцы или латиноамериканцы.

В настоящее время никто не знает, как предотвратить диабет 1 типа.

Диабет 2 типа

Вы подвержены риску диабета 2 типа, если вы:

  • Преддиабет.
  • Лишний вес.
  • Возраст 45 лет и старше.
  • У вас есть родитель, брат или сестра с диабетом 2 типа.
  • Физически активны менее 3 раз в неделю.
  • Имели когда-либо гестационный диабет (диабет во время беременности) или родили ребенка весом более 9 фунтов.
  • Являетесь афроамериканцем, латиноамериканцем или латиноамериканцем, американским индейцем или коренным жителем Аляски. Некоторые жители островов Тихого океана и американцы азиатского происхождения также подвержены более высокому риску.

Если у вас неалкогольная жировая болезнь печени, вы также можете подвергаться риску диабета 2 типа.

Вы можете предотвратить или отсрочить диабет 2 типа, изменив свой образ жизни. К ним относятся похудение, если у вас избыточный вес, здоровое питание и регулярная физическая активность.

Преддиабет

Вы подвержены риску предиабета, если вы:

  • Лишний вес.
  • Возраст 45 лет и старше.
  • У вас есть родитель, брат или сестра с диабетом 2 типа.
  • Физически активны менее 3 раз в неделю.
  • Имели когда-либо гестационный диабет (диабет во время беременности) или родили ребенка весом более 9 фунтов.
  • Являетесь афроамериканцем, латиноамериканцем или латиноамериканцем, американским индейцем или коренным жителем Аляски. Некоторые жители островов Тихого океана и американцы азиатского происхождения также подвержены более высокому риску.

Вы можете предотвратить или обратить вспять преддиабет с помощью проверенных изменений образа жизни.К ним относятся похудение, если у вас избыточный вес, здоровое питание и регулярная физическая активность. Национальная программа профилактики диабета под руководством CDC может помочь вам внести здоровые изменения, которые принесут долгосрочные результаты.

Гестационный диабет

Вы подвержены риску гестационного диабета (диабет во время беременности), если вы:

  • Во время предыдущей беременности был гестационный диабет.
  • Родили ребенка весом более 9 фунтов.
  • Лишний вес.
  • Возраст старше 25 лет.
  • Имеют семейный анамнез диабета 2 типа.
  • Имеют гормональное расстройство, называемое синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).
  • Являетесь афроамериканцем, латиноамериканцем или латиноамериканцем, американским индейцем, коренным жителем Аляски, коренным жителем Гавайских островов или жителей островов Тихого океана.

Гестационный диабет обычно проходит после родов, но увеличивает риск развития диабета 2 типа.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.