Эверест москва официальный сайт: ИНН 7727342987, ОГРН 1187746389643, адрес, телефон, сайт, реквизиты, выписка из ЕГРЮЛ

- alexxlab

Содержание

Хостел Эверест, Москва – цены отеля, отзывы, фото, номера, контакты

В какое время заезд и выезд в Хостеле «Эверест»?

Заезд в Хостел «Эверест» возможен после 08:00, а выезд необходимо осуществить до 10:00.

Сколько стоит проживание в Хостеле «Эверест»?

Цены на проживание в Хостеле «Эверест» будут зависеть от условий поиска: даты поездки, количество гостей, тарифы.

Чтобы увидеть цены, введите нужные даты.

Какие способы оплаты проживания предусмотрены в отеле?

Способы и сроки частичной или полной предоплаты зависят от условий выбранного тарифа.

Хостел «Эверест» принимает следующие варианты оплаты: Visa, Euro/Mastercard, No creditcards accepted, only cash, American Express.

Есть ли скидки на проживание в номерах «Эверест»?

Да, Хостел «Эверест» предоставляет скидки и спецпредложения. Чтобы увидеть актуальные предложения, введите даты поездки.

Какой общий номерной фонд у Хостела «Эверест»?

В Хостеле «Эверест» 7 номеров.

Как можно добраться до «Эверест» от ближайшего аэропорта и ж/д вокзала?


от автовокзала: от «Варшавская» на электричке до остановки «Верхние Колтлы», пересадка на метро до станции «Андроновка», пересадка на электричку до станции «Фрезер», пройти пешком (7 минут).
от ж/д вокзала: от «Павелецкого» на трамвае 38, 35 до метро «Пролетарская», пересадка на электричку до станции «Люберцы 1», затем пройти пешком ( 7 минут).

от от аэропорта: от «Жуковского» на автобусе 441 до остановки «Жилино», пересадка на автобус 22, 323, 324 до остановки «Стадион», далее пешком (4 минуты).

Какие категории номеров есть в Хостеле «Эверест»?

Для бронирования доступны следующие категории номеров:
Номер (Кровать в общем четырехместном номере)
Номер (Общий номер для женщин с 6 кроватями)
Номер (Общий 8-местный номер для мужчин)
Номер (Общий номер для мужчин с 6 кроватями)

Чем заняться на территории «Эверест» в свободное время?

Гости могут воспользоваться перечисленными услугами из списка ниже. Внимание! За услуги может взиматься дополнительная оплата.
Пешие прогулки

Чем заняться детям на территории «Эверест» в свободное время?

В Хостеле «Эверест» предусмотрены следующие услуги для маленьких детей. Внимание! За услуги может взиматься дополнительная оплата.

Детские телеканалы
Детская площадка на улице

Хостел «Эверест» предоставляет услугу парковки?

Да, в Хостеле «Эверест» предусмотрена услуга парковки вашего автомобиля. Пожалуйста, перед бронированием уточните возможную дополнительную оплату и условия стоянки.

Матрасы Everest от официального дилера

Наши фирменные салоны

Салон на Шоссе Энтузиастов

Москва, Шоссе Энтузиастов, д. 50, (м. Шоссе Энтузиастов, МЦК ст. Шоссе Энтузиастов)

Как добраться?

Пешком от метро Шоссе Энтузиастов: выход из стеклянных дверей направо. Пройдите вдоль шоссе по ходу движения транспорта до дома №50. Вход в наш магазин сбоку здания. Посмотреть маршрут.

Пешком от МЦК Шоссе Энтузиастов: (путь №1) — платформа слева. Из последнего вагона — первый выход. Спускаемся и из стеклянной двери поворачиваем направо. Далее двигаемся по подземному переходу прямо, выходим и идем против движения транспорта 550м — 7мин, спускаемся в подземный переход, из перехода поворачиваем налево. Далее идем прямо 100м. Вы дошли до дома №50 – пройдите его весь (до шлагбаума) – с торца здания вы увидите салон «Матрас.ру». Вы пришли! Ориентировочное время в пути от МЦК – 9 минут.

На автомобиле: подъехав к шлагбауму с торца здания, позвоните по телефону магазина, и вас пропустят на нашу бесплатную парковку.

Посмотреть на картах Яндекс или на картах Google

Телефон салона: +7 (963) 667-80-63

График работы салона: Пн — Вс: с 10:00 до 21:00

Вы можете запросить видеодемонстрацию образцов в этом салоне через WhatsApp или Telegram

Салон на Бутырской

Москва, Огородный проезд, д. 10, (м. Бутырская, ТЦ Зелёный)

Как добраться?

Пешком: м. Бутырская, последний вагон из центра, выход из дверей метро направо. Пройдите несколько шагов по ходу движения транспорта к ТЦ «Зеленый», зайдите внутрь и идите по указателям на штендерах Матрас.ру — от центрального входа прямо и направо — вы на месте!

На автомобиле: заезд на большую просторную парковку с улицы Руставели — за ТЦ «Зеленый» (первый час бесплатно, далее 50руб/час). Паркуйтесь у дальнего входа в ТЦ – салон сразу при входе слева.

Посмотреть на картах Яндекс или на картах Google

Телефон салона: +7 (495) 127-71-26

График работы салона: Пн — Вс: с 10:00 до 21:00

Вы можете запросить видеодемонстрацию образцов в этом салоне через WhatsApp или Telegram

Салон на Шелепихе

Москва, Шелепихинская набережная 16, (м. Шелепиха, МЦК ст. Шелепиха)

Как добраться?

Пешком от метро Шелепиха: (желтая и бирюзовая ветка), 1-й вагон из центра, выход в сторону ул. 4-я Магистральная. Выходы 1-2. Из метро выходите направо и идете вдоль дороги по ходу движения транспорта (для ориентира — по левую руку от вас через дорогу будет Москва-сити, далее заправка). Идя все время прямо, через 3-4 минуты вы выйдете точно к салону — он находится в жилом доме напротив эстакады).

Пешком от МЦК Шелепиха: (путь №1) — второй вагон с конца поезда. Вниз по эскалатору — направо, после турникетов пройти прямо в стеклянную дверь. Далее — выход 2, поворачиваем направо и идем прямо 450м по ходу движения транспорта — вниз в сторону набережной. Для ориентира — по левую руку от вас через дорогу будет Москва-сити, далее заправка.
Мы находимся на первом этаже жилого дома №16, последний подъезд (напротив эстакады). Примерное время в пути от МЦК до салона – 5 минут.

Посмотреть на картах Яндекс или на картах Google

Телефон салона: +7 (964) 632-92-22

График работы салона: Пн — Вс: с 10:00 до 21:00

Вы можете запросить видеодемонстрацию образцов в этом салоне через WhatsApp или Telegram

Салон на Калужской

Москва, ул. Обручева, д.34/63, стр. 1 (ТЦ «Мебель box», 1 этаж)

Как добраться?

Пешком от метро Калужская: 1-й вагон из центра. Выход №5, пройти прямо 100м в сторону БЦ «Lotte plaza», дойти до угла здания ТЦ «Мебель box», повернуть налево, вход в ТЦ находится правее М-Видео..

На автомобиле: со стороны МКАД по ул.Профсоюзная, за 100м до перекрестка с ул.Обручева съезжайте направо под шлагбаум (свернуть надо ПОСЛЕ здания гостиницы «Lotte plaza»). У шлагбаума говорите, что вы в мебельный центр и проезжаете на парковку. Свободные места есть всегда!

Посмотреть на картах Яндекс или на картах Google

Телефон салона: +7 (963) 667-43-37

График работы салона: Пн — Вс: с 10:00 до 21:00

Вы можете запросить видеодемонстрацию образцов в этом салоне через WhatsApp или Telegram

Салон Водный

Москва, Ленинградское шоссе, д 58 стр 7, интерьер центр «Водный», 2 этаж

Как добраться?

Пешком от метро Водный стадион: Первый вагон из центра.

Выходите из стеклянных дверей направо, в сторону ТЦ «Гавань», поворачиваете направо и идете прямо вдоль проезда Конаковского 350 м. Затем поворачиваете налево, в сторону ул. Пулковской, идём прямо 280 м до Ленинградского шоссе. ИЦ «Водный» будет находиться по левую руку от Вас.
Примерное время в пути 6 минут.

Посмотреть на картах Яндекс или на картах Google

Телефон салона: +7 (966) 304-94-64

График работы салона: Пн — Вс: с 10:00 до 21:00

Вы можете запросить видеодемонстрацию образцов в этом салоне через WhatsApp или Telegram

Квартиры в Северном микрорайоне | Ск эверест

ЖД ПО УЛ. ХАБАРОВСКАЯ

    Строительство Жилого Дома «Даниловский».  ООО Специализированный Застройщик «Холдинг»Строительная Компания»Эверест» строит Жилой Дом «Даниловский» в самом центре Северного микрорайона в Краснофлотском районе города Хабаровска на пересечении ул. профессора Даниловского М.П. и ул. Стрельникова, это — семиэтажный двухподъездный жилой дом на 78 квартир. В доме запроектированы квартиры с площадью от 24,30 кв.м. до 83,44 кв.м., свободная планировка. Кирпичный дом, закрытая придомовая территория, видеонаблюдение, парковочные места, детская и спортивная площадка. 

        

        Строительство Жилого Дома «Суворов». Купить квартиру от Застройщика ООО «СХ»Эверест» г. Хабаровск. ЖД «Суворов» это — девятиэтажный двухподъездный жилой дом на 84 квартиры по ул. Суворова в Индустриальном районе города Хабаровска. В доме запроектированы квартиры с площадью от 23 кв.м. до 84 кв.м., свободная планировка. Кирпичный дом, закрытая придомовая территория, видеонаблюдение, паковочные места, детская и спортивная площадка.  

​

      Строительство Жилого Комплекса «Эверест». Квартиры от Застройщика. ЖК «Эверест» —  пятиэтажный девяносто квартирный жилой дом по ул. Клубная в селе Мирное. Изначально в доме спроектированы квартиры с небольшой площадью, но каждый желающий имеет возможность выбрать для себя необходимую планировку, и то количество квадратных метров, которое подойдет именно ему. Это значит, что проект универсальный, он позволяет производить объединение нескольких квартир в одну. В ЖК «Эверест» каждый может реализовать свою мечту о квартире с индивидуальной планировкой.

​

        Строительство домов и коттеджей на земельных участках клиентов, при этом мы сами проектируем любые дома, учитывая все ваши пожелания, а также разрабатываем дизайн интерьера. Кроме этого, мы занимаемся строительством бань, гаражей, заборов, беседок, благоустройством территории, подключением всех сетей и коммуникаций, а также выполнением всех отделочных работ «под ключ».

​

       Строительство отдельных комплексов малоэтажной застройки на двух и более хозяев. Если говорить подробнее, на сегодняшний день большое количество людей приобретают земельные участки для строительства собственного дома. Зачастую отдельно стоящий участок требует больших вложений в инфраструктуру и коммуникации, чего удается избежать в комплексных малоэтажных застройках.

​

        Строительство коттеджного городка «Мой Дом», расположенного в 12 км от центра города Хабаровска в с. Скворцово. Централизованные коммуникации, охраняемая территория, идеальная экологическая обстановка создают все предпосылки для удобного и комфортного проживания в городке как для взрослого поколения, так и для молодых семей. Большая часть территории городка отведена под размещение индивидуальных коттеджей. Также проектом было предусмотрено строительство Таун-Хауса и многоквартирных домов, которое мы удачно завершили. Проекты малоэтажного жилья и индивидуальных коттеджей созданы по единой архитектурной концепции. При строительстве коттеджного городка предпочтение отдается надежности и долговечности, комфорту. Именно поэтому все наши дома в городке строятся из красного керамического кирпича. В отделке фасадов также используется облицовочный кирпич.

Управляющая компания ООО «ЭВЕРЕСТ», Москва, адрес, телефон, официальный сайт, инн 5001097428

Полное наименование

ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ЭВЕРЕСТ»

Сокращенное наименование

ООО «ЭВЕРЕСТ»

Вид организации

Управляющая компания

Организационно-правовая форма

Общества с ограниченной ответственностью (12300)

Адрес места нахождения

111141, ГОРОД МОСКВА, УЛИЦА КУСКОВСКАЯ, д. ДОМ 20А, кв. ПОМЕЩЕНИЕ XIIА ЧАСТЬ К. 136 Э6

Почтовый адрес

Москва г, ул. Синявинская, д. 11, корп. 6

Руководитель организации

Постный Виктор Васильевич

  • Официальный сайт в сети Интернет everest-mkd.ru
  • Адрес электронной почты [email protected]
  • Телефон +7 (968) 794-75-36
  • Контактные телефоны диспетчерской службы74951396252
  • Факс −
  • Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)5001097428
  • Основной государственный регистрационный номер(ОГРН)1145001000033
Место размещения информации для собственников

Официальный сайт (dom. gosuslugi.ru), сайт управляющей организации (everest-mkd.ru), информационные стенды (стойки) в помещении управляющей организации.

Адрес организации на карте

Компания «Эверест-Строй» — строительство домов в Пензе

Наши услуги

Компания «Эверест-Строй» выполняет строительство домов в Пензе. Мы работаем по системе «все включено» и обеспечиваем для наших заказчиков весь спектр услуг – от проектирования и заливки фундамента до фасадных работ. Наша материально-техническая база позволяет эффективно реализовывать собственными силами типовые и индивидуальные проекты любой сложности. Мы осуществляем строительство коттеджа или загородного дома в максимально сжатые сроки и даем гарантию на все виды работ.

Как выбрать подходящий проект?

На сегодняшний день в нашем активе – десятки сданных объектов различной сложности, а клиенты, которые выбрали нашу компанию, чаще всего рекомендуют нас своим друзьям и знакомым. Строительство кирпичных домов осуществляется с учетом всех пожеланий и требований клиента. Вы можете подобрать оптимальный для себя вариант, благодаря чему расходы будут сведены к минимуму. А значит, мы сможем не только построить коттедж или загородный дом и уложится в отведенный бюджет, но и гарантировать вам долговечность, надежность и безопасность.

Потребительские достоинства основных видов домов:

  • Кирпичный. Наиболее сбалансированный вариант. Такой дом может простоять до 100-150 лет, а сроки строительства будут относительно небольшими.
  • Пено- или газобетонный. Такие дома не нуждается в массивном фундаменте и могут быть построены достаточно быстро, причем без каких-либо компромиссов в плане качества. Строительство домов в Пензе на основе пено- или газобетонных блоков станет хорошим выбором для заказчиков с ограниченным бюджетом.

Преимущества кирпичных домов:

  • Стойкость к атмосферному воздействию.
  • Надежность, прочность, долговечность.
  • Отличные шумоизолирующие свойства.
  • Огнестойкость.
  • Биологическая инертность.
  • Замечательный внешний вид (при условии соблюдения технологии строительства и постобработки).
  • Обеспечивает максимально комфортные условия для проживания.
  • Экологическая безопасность.

Преимущества блочных домов (керамических, пенобетонных и газосиликатных):

  • Низкий коэффициент теплопроводности.
  • Небольшая масса отдельных блоков.
  • Нет лишней нагрузки на фундамент.
  • Отличная прочность.
  • Огнестойкость.
  • Хорошая звукоизоляция.
  • Простота обработки блоков.

Перечень услуг

Мы дорожим доверием клиентов и предлагаем им комплексное обслуживание пол ключ. Благодаря этому вы можете заказать у нас любые строительные работы, которые будут выполнены в строго оговоренные сроки и по самой низкой в Пензе и Пензенской области цене.

Что мы предлагаем нашим заказчикам:

  • Строительство частных домов по типовым или индивидуальным проектам.
  • Любые фасадные работы.
  • Кладка кирпича.
  • Комплексные сантехнические услуги.
  • Монтаж, демонтаж, замена и ремонт кровли.
  • Сварка.
  • Установка и монтаж металлических конструкций: заборов, навесов, откатных ворот.
  • Любые отделочные работы, в том числе внутренние, внешние, черновые и чистовые.
  • Обустройство фундамента и бетонные работы.

Дополнительные услуги:

  • Комплексное дизайнерское обустройство участка, на котором будет построен ваш дом из пеноблока или кирпича.
  • Доработка (модификация) стандартного проекта.
  • Консультации мастера с выездом на участок.
  • Помощь в подборе материалов с желаемым соотношением цены, качества и надежности.
  • Составление предварительной сметы.

Строительство домов в Пензе: наши правила и принципы

Компания «Эверест-Строй» дорожит своей репутацией надежного и проверенного застройщика, поэтому предлагает своим клиентам самые лучшие условия сотрудничества. Мы ценим каждого клиента и сделаем все для того, чтобы вы остались довольными и захотели обратиться к нам еще раз. Поверьте: для нас это очень важно!

Почему именно мы:

  • Качество, проверенное временем.
  • Точное соблюдение сроков.
  • Профессиональное оборудование и материалы от ведущих мировых брендов.
  • Согласование с заказчиком любых возникающих нюансов.
  • Все выполняемые работы соответствуют требованиям ГОСТа, ТУ и действующих отраслевых стандартов.
  • Строительство домов под ключ собственными силами сотрудников нашей компании без привлечения сторонних исполнителей.
  • Самые современные строительные технологии.
  • Скидки для постоянных и крупных клиентов.
  • Все работы выполняются на основе предварительно составленного договора. Мы несем полную юридическую ответственность перед клиентом, хотя за все время существования компании «Эверест-Строй» каких-либо значимых претензий к нам не было.

Каменные дома, возведенные компаний «Эверест-Строй», – это качество, надежность, и долговечность. В своей работе мы придерживаемся правила «все включено», поэтому наши клиенты избавлены от необходимости искать других специалистов и заниматься решением каких-либо технических вопросов. Если вы цените европейский сервис и привыкли к комфорту, обращайтесь в нашу строительную компанию. Мы ждем вашего звонка!

СОФТ — ЭВЕРЕСТ — официальный партнёр фирмы 1С в Москве

Партнер имеет статус «1С:Центр реальной автоматизации», что подтверждает его успешное обучение и сертификацию по технологии работы, разработанной «1С». Партнер сможет провести грамотное предварительное обследование ваших бизнес-процессов, подлежащих автоматизации, после чего предложит оптимальные способы повышения эффективности бизнеса.

Партнер имеет сертификат соответствия требованиям международного стандарта ISO 9001, что подтверждает успешное функционирование в компании системы управления качеством, высокий уровень менеджмента, наличие квалифицированного персонала.

Сертификат «1С:Профессионал» подтверждает, что его владелец обладает всеми необходимыми компетенциями по установке и администрированию продуктов «1С».

Сертификат «1С:Специалист» подтверждает, что его владелец обладает всеми необходимыми компетенциями по программированию «1С», способен создать или модифицировать конфигурацию, решающую специфические задачи учета.

Опубликованные внедрения: конкретные примеры реализованных партнером проектов, включенные в справочник «Внедренные решения на основе системы программ «1С:Предприятие 8».

Опубликованные отзывы: обратная связь от клиентов по реализованным проектам.

Сертификат «1С:Совместимо!» является официальным подтверждением того, что отраслевой продукт прошел в «1С» тщательное тестирование на корректность совместной работы и удобство применения с «1С:Предприятием 8».

Статус «1С-Совместно» свидетельствует о том, что отраслевой продукт был разработан совместно с фирмой «1С» в полном соответствии с ее стандартами.

Сертификат «1С:Профессионал» подтверждает, что его владелец обладает всеми необходимыми компетенциями по установке, обновлению и администрированию продуктов «1С» для бюджетной сферы, способен оказывать консультационные услуги по эффективному применению прикладного решения.

Сертификат «1С:Специалист-консультант по внедрению прикладного решения» подтверждает, что его владелец имеет практический опыт реализации пользовательских задач средствами прикладного решения, способен оказывать консультационные услуги по внедрению и сопровождению программных продуктов для бюджетной сферы.

Опубликованные внедрения: конкретные примеры реализованных партнером проектов внедрения продуктов «1С» для бюджетного учета, включенные в справочник «Внедренные решения на основе системы программ «1С:Предприятие 8».

Государственных учреждений на сопровождении: количество государственных учреждений, которым предоставляется полный и качественный набор необходимых услуг, включая консалтинг по управлению процессами в бюджетном учете.

Сертификат «1С:Профессионал» подтверждает, что его владелец обладает всеми необходимыми компетенциями по решениям фирмы «1С» для автоматизации документооборота.

Опубликованные внедрения: конкретные примеры реализованных партнером проектов внедрения «1С:Документооборота 8», включенные в справочник «Внедренные решения на основе системы программ «1С:Предприятие 8».

Автоматизированных рабочих мест: количество рабочих мест пользователей, которые были автоматизированы с использованием продуктов «1С» для документооборота.

Сертификат «1С:Профессионал» подтверждает, что его владелец хорошо изучил функциональные возможности ERP-решений фирмы «1С».

Сертификаты «1С:Специалист» и «1С:Специалист-консультант» подтверждают, что их владелец обладает необходимыми компетенциями по программированию или оказанию консультационных услуг при внедрении ERP-решений фирмы «1С».

Опубликованные внедрения: конкретные примеры реализованных партнером проектов внедрения «1С:ERP», включенные в справочник «Внедренные решения на основе системы программ «1С:Предприятие 8».

Автоматизированных рабочих мест: количество автоматизированных рабочих мест на проектах внедрения ERP-решений фирмы «1С» подтверждает масштабность выполненных партнером внедрений.

Число разработанных отраслевых и специализированных решений на базе «1С:ERP» под маркой «1С-Совместно».

Компании, обладающие статусом «Центр сопровождения программ и информационных продуктов фирмы 1С», являются ведущими партнерами фирмы «1С» в области регулярного сопровождения пользователей программ «1С:Предприятие» и рекомендуются фирмой «1С» при выборе надежного партнера в регионе.

Компании, обладающие статусом «Сертифицированный Сервисный партнер «1С», являются ведущими партнерами фирмы «1С» в области информационно-технологического сопровождения 1C и рекомендуются фирмой «1С», наряду с «Центрами сопровождения 1С», при выборе надежного партнера в регионе.

Десятикратный восходитель на Эверест жестко ответил, почему гиды не виноваты в смертях на Эльбрусе

Александр Абрамов, российский альпинист, спортивный тренер, президент российского «Клуб 7 вершин» разложил по пунктам, почему не считает гидов на Эльбрусе виновными в гибели пяти человек из их группы.

Сам Абрамов 10 раз поднимался на Эверест, дважды выполнил программу «Семь вершин».

На своей странице в Facebook он написал: «Я гид с 30 летним стажем хочу высказать мое личное частное мнение как гида. Очень жалко погибших. Это трагедия. Она случилась не с нашей фирмой и не с нашими гидами и клиентами. Но такая трагедия могла случиться с любой группой совершающей восхождение на Эльбрус. С любой в такой ситуации. С любой фирмой организующей восхождения. Не только на Эльбрус, но и на Казбек, Белуху, на Камчатке, Гималаях и на любых других горах. Много факторов сошлись в одном месте Это несчастный случай. За лето на гору взошло около 20 000 человек. С гидами и без гидов. В разную погоду. Но в такую погоду не попадала ни одна группа».

Далее он в своем посте указал на юридические аспекты вопроса и ответил на обвинения в адрес организатора и гида.

По его мнению, фирма предоставила людям все, что было написано в контакте: транспорт, питание, проживание, гидов.

По словам Абрамова все обвинения к следующим пунктам:

— Недостаточное количество гидов

— Гиды были не достаточно профессиональны

— Гиды вышли, зная плохой прогноз погоды

— Недостаточный уровень подготовки клиентов и контроль этой подготовки

— Фирмы занижают сложность горы и зовут на нее «новичков»

— Гиды хотели заработать и поэтому повели участников на вершину в плохую погоду

Абрамов говорит, что нет документов, которые законодательно регулировали количество гидов на количество клиентов.

Про квалификацию гидов их коллега написал следующее: «В России до сих пор не никакого определения качества гида. Есть закон о Инструкторах- проводниках. Где написано, что у гида должно быть обучение и удостоверение. Закон приняли в апреле 21 года. Но до сих пор этот закон и подзаконные акты не разработаны. Не определена программа обучения, не разработан даже вид удостоверения о сертификации гидов и не определены организации занимающиеся обучением и сертификацией. Так же не определены организации осуществляющие проверку. Это все в процессе разработки в Ростуризме».

Про плохую погоду, альпинист ответил аналогично. Нет регламентов «плохой погоды». На восхождение не было официального запрета или хотя бы предупреждения ни одной государственной организации, включая предупреждения МЧС.

Про подготовку участников, он написал, что коммерческие восхождения предполагают, что в экспедицию может поехать любой и сделать попытку восхождения.

О занижении трудности горы. По классификации Федерации Альпинизма России маршрут с Юга на Эльбрус имеет категорию трудности 1Б — самую низкую начальную категорию из всех существующих в альпинизме, указал Абрамов. На эту вершину имеют право ходить люди -«новички».

Он также опроверг версию, о том, что зарплата гидов зависит от удачного восхождения. Гиды получают одинаковую зарплату, вне зависимости от того, зашла группа на вершину или нет. Никто не пытался завести людей на гору, чтобы получить деньги.

Десятикратный восходитель на Эверест завершил свой пост следующими выводами: «Пока не будет четко прописанных правил государством и регуляций в коммерческом альпинизме все страдают. И фирмы и гиды и клиенты. Все ходят под Богом.

В заключении разбора:

— Соболезнования семьям погибших в этом снежном аду

— Гиды группы в условиях экстремально плохих условий повели себя героически. До конца боролись за их жизни. Не оставили участников, хотя при своей физической форме могли сами за 1 час добежать до приюта.

— МЧС сделали все, что могли в этой пурге и метели, спасли максимально возможное количество людей.

— Спасибо гидам других групп и водителям ратраков, которые вышли наверх рискуя жизнями и помогали искать и выводить людей из этого снежного ада.

— Без этих людей могли погибнуть все клиенты группы».

Как сообщалось, группа альпинистов в сопровождении нескольких гидов выдвинулась на Эльбрус утром в четверг, 23 сентября. Несколько человек быстро отказались от дальнейшего подъема, они спаслись. Остальные попали в пургу и прибегли к помощи спасателей. 14 участников восхождения спасатели спустили вниз. Еще пятерых спасти не удалось.   

Эверест | Национальное географическое общество

Гора Эверест — вершина горного хребта Гималаев. Он расположен между Непалом и Тибетом, автономным регионом Китая. На высоте 8 849 метров (29 032 фута) он считается самой высокой точкой на Земле. В девятнадцатом веке гора была названа в честь Джорджа Эвереста, бывшего генерального инспектора Индии. Тибетское имя — Джомолунгма, что означает «Богиня-Мать Мира». Непальское имя — Сагарматха, которое имеет разные значения.

Первыми зарегистрированными людьми, совершившими восхождение на Эверест, были Эдмунд Хиллари (альпинист из Новой Зеландии) и его тибетский гид Тенцинг Норгей. Они поднялись на гору в 1953 году и вместе удерживают рекорд. Первые сведения о высоте Эвереста были получены гораздо раньше, в 1856 году. Британские геодезисты зафиксировали, что Эверест был самой высокой вершиной в мире в своем Великом тригонометрическом исследовании Индийского субконтинента.

Гималаи издавна были домом для коренных народов, живущих в долинах.Самые известные из них — люди шерпов. Слово «шерпа» часто используется для обозначения горного проводника, хотя на самом деле оно относится к этнической группе. У шерпа есть ценный опыт альпинизма, которым они могут поделиться с другими альпинистами. Большинство восхождений на Эверест было бы невозможно без материально-технической помощи и знаний шерпов. Однако их образ жизни выходит за рамки помощи альпинистам на Эверест. Традиционно их образ жизни состоял из земледелия, скотоводства и торговли. И поскольку они живут на такой большой высоте круглый год, они привыкли к низкому уровню кислорода.

Восхождение на Эверест стало популярной экспедицией альпинистов. Однако это опасное предприятие. Восхождение на Эверест требует большого опыта альпинизма в других местах, а также сертификата хорошего здоровья, оборудования и подготовленного непальского гида. Снег и лед на горе создают смертельную опасность, такую ​​как лавины, а сезон восхождений ограничен из-за плохих погодных условий. Но, пожалуй, самая большая опасность — это высота. Большинство альпинистов не привыкли к большой высоте и низкому уровню кислорода и полагаются на баллоны с кислородом, которые они приносят с собой.Вот почему область на высоте более 8000 метров (26000 футов) на Эвересте называется «зоной смерти». У альпинистов, которые проводят в этом регионе длительное время, может развиться горная болезнь и даже отек мозга.

Индустрия альпинизма на Эверест стала неоднозначной. По мере того, как популярность восхождения увеличивалась, было больше «пробок», так как альпинисты проводят слишком много времени в зоне смерти, ожидая своего шанса подняться на вершину. Чем больше людей, тем больше загрязняющих веществ становится около вершины, поскольку альпинисты часто выбрасывают ненужные предметы по всей горе. Кроме того, шерпов использовали альпинисты, а их традиционный образ жизни нарушили иностранные альпинисты. Гиды-шерпы сталкиваются с одним из самых высоких показателей смертности среди всех сфер работы при сравнительно небольшой заработной плате. Самое тревожное, что многие альпинисты погибли по пути, и их тела невозможно вернуть, альпинистам приходится часто проходить мимо трупов, пока они поднимаются на гору.

Как будет выглядеть сезон восхождений на Эверест 2021 года?

Наступил весенний сезон восхождений, гора Эверест открыта, и надвигается пандемия.Альпинисты, гиды экспедиций и многие другие стремятся вернуться в Гималайский хребет, но без четкого и надежного прогноза по коронавирусу в ближайшее время не появится единообразного подхода.

«Скорее всего, будет только половина нормального количества альпинистов на непальской стороне Эвереста по сравнению с прошлым сезоном до начала пандемии», — сказал Эд Виестурс, член Глобального консультативного совета по спасению гор. «Причина проста: многие экипировщики по-прежнему опасаются привозить команды на Эверест.В конечном итоге они решили отложить или отменить до сезона 2022 года ».

Дополнительный риск с COVID-19

Экспедиции, выбравшие этот путь, безусловно, понятно. Услуги гида рассчитывают взять на себя ответственность, связанную с неотъемлемыми рисками и проблемами при восхождении на 8000-метровую вершину. Но дополнительные полные или частичные обязательства, связанные с клиентами, едущими в Непал в разгар пандемии, для многих слишком велики.

Китай, страна, где проходит маршрут Северо-восточного хребта к вершине Эвереста, запрещает иностранцам въезжать в Тибет, уничтожая все экспедиционные команды, которые планировали восхождение на северную сторону Эвереста, Чо-Ойю и Шишапангму.

Лукас Фуртенбах, гид по Эвересту, уже находящийся в Непале и собирающийся возглавить экспедиции, согласился, что на самой высокой горе в мире не будет очень многолюдно.

«Я ожидаю, что на южной стороне Непала будет меньше альпинистов, чем обычно. Китай закрыт для иностранцев. По-прежнему существует неопределенность в отношении иммиграционного и карантинного протокола в Непале, но в целом ситуация выглядит многообещающей », — сказал он.

Менее многолюдно — не значит менее загружено

Менее людно? да.Но, по словам менеджера по глобальным спасательным операциям Дэна Стретча, работающего в Непале во время сезона восхождений на Эверест, гора будет очень загружена.

«На гору Эверест оформляется 289 разрешений — рекорд был 381 в 2019 году. Если все эти держатели разрешений путешествуют, и вы включаете весь вспомогательный персонал и гидов по восхождению, то вы можете ожидать, что потенциально на горе будет от 700 до 1000 человек. , — сказал Стретч. «Здесь будет тише, чем в 2019 году, но все же потенциально очень загружено и с риском переполненности, если альпинистские группы не будут должным образом организованы.”

Это потенциально хорошая новость для альпинистов, пытающихся покорить Эверест в этом сезоне.

«Лагеря не будут такими многолюдными, возможно, у ледопада будут более короткие очереди, и, надеюсь, в тот же день на вершину пойдет меньше людей. Это определенно делает вещи более приятными и безопасными. Но не поддавайтесь ложному чувству безопасности. На горе будет изрядное количество людей, что сделает возможность переполненного дня саммита реальной », — сказал Виестурс.

Фуртенбах признал, что протоколы пандемии, такие как физическое дистанцирование, сделают восхождение на Эверест этой весной очень отличным от прошлого.

«Социальная часть на подходе и в базовом лагере будет ограничена для клиентов и персонала, но это необходимо. Мы останемся в нашем собственном пузыре и будем проводить испытания », — сказал он.

Гордон Яснов, экспедиционный гид компании Alpenglow, который возглавит восхождения на Эверест в этом году, согласился.

«По мере продвижения наших альпинистских команд к базовому лагерю все они будут в одной капсуле.Мы не живем в ложах », — сказал он. «По пути мы будем ставить палатки и готовить себе еду».

Вернуться к работе в Непале

Восхождение на Эверест — определенно непростая задача. Добраться до Непала, чтобы попытаться взойти на гору или отправиться в базовый лагерь, тоже будет непросто. Пандемия затрудняет для некоторых поездки за границу.

«Из-за ограничений на поездки, связанных с пандемией, количество альпинистов из США, Индии и Азии, способных добраться до Непала, будет выше, чем среди европейских альпинистов», — сказал Стретч.

Но игровое поле выравнивается, когда люди прибывают в Непал.

«Все должны соблюдать новые правила въезда, которые включают получение медицинской страховки в размере 5000 долларов США, включая покрытие COVID-19, представление отрицательного результата теста ПЦР за 72 часа до поездки и пяти-десятидневного карантина в Катманду», — сказал он.

Экономика Непала в значительной степени зависит от индустрии туризма, и экспедиции на Эверест являются основной частью ежегодного бизнеса. Тем не менее, некоторые предприятия закрываются, а другие открываются вновь.

«Отели, бары и рестораны в Катманду возобновили почти нормальную работу со стандартными мерами предосторожности для мытья рук и требований к маскам для лица. Посетители могут быть арестованы за неношение маски », — сказал Стретч.

«Меня не удивляет, что люди, желающие подняться на самую высокую гору в мире, столь же стремятся подготовиться и преодолеть стоящие на их пути проблемы пандемии», — сказал Виестурс.

«Все хотят подняться, выбраться, снова отправиться в путешествие после этого долгого года изоляции.Но все понимают ситуацию и ограничения », — сказал Фуртенбах.

«Я не удивлен, что люди готовы нести дополнительные расходы и хлопоты, чтобы продолжить свои экспедиции. С отменой 2020 года будет много людей, желающих приложить усилия, множество экспедиционных компаний стремятся возобновить свою деятельность », — сказал Стретч.

Планируете восхождение?

Оцените цену

Как будет выглядеть сезон восхождений на Эверест 2021 года?

Подобные сообщения

Джим Уиттакер — Эверест —

Сорок лет назад Джим Уиттакер, 34 года, был выбран из группы элитных альпинистов и стал первым американцем на вершине Эвереста. Этот поворот судьбы откроет мир стремительных успехов, горьких неудач, общественной известности и личных трагедий. Он ни на что не променял бы ни дня.

Первоначально опубликовано в майском выпуске журнала National Geographic Adventure за 2003 год.

Он все еще крупный мужчина, почти шесть с половиной футов ростом и широкоплечий в 74 года, хотя его волосы теперь более густые и в основном белые. В окутанной туманом гавани в Порт-Таунсенд, Вашингтон, Джеймс «Большой Джим» Уиттакер выглядит как старая морская соль, и вот он: его 54-футовая парусная яхта со стальным корпусом Impossible, на которой он любит развлекать посетителей, привязан к ближайшему пирсу.Но номерной знак на его Chevy TrailBlazer рассказывает более важную историю. Он гласит: «29028». 1 мая 1963 года Уиттакер стал первым американцем, который поднялся на столько футов к небу, чтобы водрузить флаг.

Уиттакер вернулся домой из национальных заголовков, парада в своем родном городе Сиэтл и награды за «Сад роз» от президента Кеннеди. Покорение Эвереста американцами попало на обложки журналов Life и National Geographic (Общество было одним из спонсоров поездки), а издание Seattle Post-Intelligencer признало Уиттакера Человеком года в спорте.Отголоски кубинского ракетного кризиса все еще ощущались, напряженность времен холодной войны оставалась высокой, и между Америкой и Советским Союзом продолжалась гонка за высадку человека на Луну. В этом жарком климате Америка была готова к новому герою. 34-летний Уиттакер с его худощавой внешностью и скромными манерами легко взял на себя роль альпиниста Джимми Стюарта.

Длинные, все еще мощные ноги Уиттакера едва помещаются под полированным деревянным столом в уютном логове Impossibe, отделанном панелями из красного дерева.Это его третья лодка под названием Impossible; во время промедления первый был продан на более крупную версию, которая была распродана спустя годы, когда финансовое положение Уиттакера рухнуло. В течение трех лет в конце 1990-х — примерно в то время, когда гора, сделавшая его знаменитым, была вновь исследована на высоте 29 035 футов — нынешнее Невозможное было домом для него, его жены Дайанны и двух их маленьких сыновей, Джосса и Лейфа, а также они проплыли полмира. Карта на стене показывает семейный маршрут из Порт-Таунсенда через Тихий океан в Австралию: еще одно испытание в жизни, построенной на риске.Уиттакер пишет в своей автобиографии «Жизнь на грани»: «Если вы высовываете шею, поднимаясь по горам или высказываясь за то, во что вы верите, ваши шансы на победу составляют как минимум пятьдесят на пятьдесят. Если вы рискуете с подготовкой и осторожностью, вы можете значительно увеличить эти шансы в свою пользу. С другой стороны, если вы никогда не высовываете шею, ваши шансы проиграть довольно близки к 100 процентам ».

В решающий для жизни момент, когда он стоял в замороженном преисподней вершины Эвереста, хватая ртом воздух из своего пустого кислородного баллона, Большой Джим Уиттакер не мог предположить, что это восхождение вот-вот отправит его в мир, далеко выходящий за рамки восхождения.Как говорит Луис Райхард, нейробиолог, который позже поднялся вместе с ним на К2: «Наряду с Вилли Ансулдом, Джим, несомненно, самый интересный из американских альпинистов, потому что он сделал очень много всего».

Уиттакер был польщен, но не удивлен, что в 1960 году получил приглашение от швейцарского альпиниста Нормана Дайренфурта присоединиться к команде, которую он собирал для первого штурма Эвереста США. И Джим, и его брат-близнец Лу к 30 годам заработали репутацию двух лучших альпинистов на Тихоокеанском Северо-Западе.Джим Уиттакер также прославился как генеральный менеджер небольшого, но быстрорастущего кооператива в Сиэтле, который продавал альпинистское снаряжение своим членам со скидкой — Recreational Equipment, Inc. или REI.

«Я никогда раньше не был в Гималаях, — говорит Уиттакер. «Но я был в Мак-Кинли высотой 20 320 футов. Я много тренировался, положил в рюкзак 60 фунтов кирпичей. Я купался в озере Саммамиш [зимой], чтобы успокоиться до холода, с которым мы столкнемся. Я не знал никого, кто был бы в лучшей форме ». Когда U.Летом 1962 года Управление военно-морских исследований С. Военно-морского флота, которое помогало финансировать экспедицию, спросило альпинистов, удастся ли им подняться на вершину, большинство ответило: «Надеюсь, что да» или «Я собираюсь сделать то, что мне нужно». Лучший.» Ответ Уиттакера: «Да, буду».

К моменту начала восхождения в Непале в феврале 1963 года американская команда увеличилась до 19 человек. Некоторые из них были учеными, фотографами или писателями, но каждый был в хорошей форме, и каждый надеялся, хотя бы в частном порядке, сам достичь вершины. В то же время все знали, что в лучшем случае лишь горстке будет разрешено совершить последнее восхождение, и что Дайренфурт решит, кем они будут.

Уиттакер был далеко не единственным членом команды, который никогда не поднимался на вершину Гималаев: после трех попыток Джорджа Мэллори в начале 1920-х годов и нескольких других британских попыток в 1930-х годах Эверест более или менее оставался один до 1952 года, когда швейцарец группа — среди них молодой Норман Дайренфурт — пыталась и потерпела неудачу. После впечатляющего успеха Эдмунда Хиллари в следующем году, еще одна швейцарская команда вышла на первое место в 1956 году, но две последующие индийские команды были отброшены в пределах нескольких сотен футов от вершины. Китайская группа утверждала, что в 1960 году ей это удалось, но это утверждение широко подвергается сомнению; квартет неопытных альпинистов, в том числе трое американцев, достиг высоты 24 900 футов в 1962 году и дожил до того, чтобы рассказать эту историю. Вот и все.

Два альпиниста Дайренфурта, однако, имели опыт в Гималаях, и это дало им другую точку зрения. Томас Хорнбейн, анестезиолог, и Вилли Унсулд, директор Корпуса мира, считали, что простое восхождение по стопам Хиллари было слишком скромной целью.Почему бы не проложить новый, непроверенный маршрут — Западный хребет, — возражали они. Дайренфурт похвалил их амбиции, но предупредил, что его приоритетом является достижение успеха американцем. Этим он был обязан своим покровителям. А самый надежный путь к вершине — это Южное седло. Как только это будет сделано, сказал он, он готов взять на себя Западный хребет.

Когда альпинисты направились к базовому лагерю, дебаты о Западном хребте начали разделять их — Хорнбейн и Унсулд дошли до того, что выступили за сброс маршрута через Южное седло, другие согласились с Дайренфуртом. Уиттакер, как оказалось, был жителем Южного седла. Хорнбейн в своем собственном отчете о путешествии «Эверест: Западный хребет» с явным раздражением относится к тому, как Уиттакер «полирует свои ежедневные пять дюжин отжиманий». Как один из сильнейших альпинистов, Уиттакер явно повлиял на дискуссию и, по мнению Хорнбейна и Ансулда, выбрал менее рискованный маршрут к вершине.

Извивающийся парад более 900 носильщиков доставил еду и оборудование команды в базовый лагерь на высоте 17 800 футов.Теперь, когда большинство носильщиков начали спускаться, Уиттакер и несколько членов команды проложили свой путь через коварный ледопад Кхумбу. Альпинисты часто оценивают риск схода лавины, наблюдая за тем, как на склоне горы образовался снег, и принимая во внимание погоду. Однако невозможно было предсказать, сместится ли Кхумбу, перемещая блоки размером с здания, когда альпинисты проходили через него.

На второй день их худший страх сбылся: ледопад стремительно двинулся, похоронив альпиниста Джейка Брайтенбаха тоннами льда и чуть не убив вместе с ним шерпа. Смерть Брайтенбаха стала шоком и для некоторых членов команды достаточной причиной, чтобы сразу остановиться. «Один парень сказал, что хочет вернуться к своим детям, — вспоминает Уиттакер. «Я подумал: ну, у меня тоже есть жена и двое детей. Почему я не вернулся? Мне пока везло в лазании, и я просто надеялся, что мне повезет ».

Когда команда приблизилась к Зоне Смерти — области опасно разреженного воздуха на высоте более 25 000 футов — у одного альпиниста начался отек легких, у другого образовался сгусток крови. Другие просто чувствовали себя больными или дезориентированными по дороге в базовый лагерь и обратно, помогая своим 37 оставшимся шерпам нести припасы для создания более высоких лагерей.

Уиттакер, в отличие от остальных, все время оставался над ледопадом. Пять недель безвозвратного бездействия взяли свое: он потерял 25 фунтов и большую часть своей силы. Но как, пожалуй, лучший ледолаз в команде, он был очень полезен в продвижении маршрута от каждого лагеря к следующему. Кроме того, он признается: «Мне не понравился этот ледопад». Это его напугало. Лучше вернуться через него только один раз, после восхождения.

Именно в лагере II дебаты о Западном хребте достигли апогея. Дайренфурт сказал Хорнбейну и Ансулду, что, если позволят обстоятельства, они могут преследовать Западный хребет.Он напомнил Хорнбейну, что план группы Южного седла состоял в том, чтобы доставить команду из четырех человек и все необходимое снаряжение до лагеря VI для заключительного восхождения. Хорнбейн, однако, утверждал, что у команды из четырех человек будет только один день, чтобы совершить восхождение, прежде чем закончится кислород. Что, если погода испортится? Он выступал за то, чтобы сегодня отправить команду из двух человек, а на следующий день — еще двоих. Это удвоит их шансы с погодой. Это также означало бы, что потребуется меньше шерпов, что позволит Хорнбейну и его когортам одновременно продвигаться к Западному хребту.Дайренфурт сказал нет: команде Западного хребта придется подождать, пока группа Южного седла поднимется на вершину и вернется. «Вот что разозлило Вест Риджерс», — говорит Уиттакер. «Но мы так и планировали, и у нас было не так много тел».

Неохотно западные риджеры согласились подождать, чтобы покорить гору, и таким образом отсеивали список потенциальных клиентов, которые могли бы добраться до вершины первыми. После двух изнурительных недель, проведенных в перемещении лагеря, осталось лишь несколько южных коллеров: Уиттакер и Дайренфурт; Лют Джерстад, преподаватель драмы в колледже; и Барри Бишоп, оператор Национального географического общества.Именно тогда Дайренфурт принял решение о восхождении, исходя из навыков каждого альпиниста: Джерстад и Бишоп останутся внизу, а Уиттакер и Дайренфурт продвинутся в лагерь VI — высокий лагерь на высоте 27 450 футов — для первого штурма. Если позволит погода, Джерстад и Бишоп предпримут вторую атаку. Так что у Уиттакера был шанс — если погода и его удача в восхождении сохранятся.

С высоты 23 900 футов альпинисты большую часть времени использовали баллонный кислород. Теперь, чтобы зарезервировать достаточно для восхождения, первая штурмовая группа использовала его экономно.Десять шерпов сопровождали их, поднимая припасы, в то время как остальные держали лагеря внизу. План состоял в том, чтобы восемь из этих шерпов помогли установить высокий лагерь, а затем спустились, оставив Уиттакеру, Дайренфурту и двум оставшимся шерпам — по одному на каждого альпиниста — с достаточным количеством баллонного кислорода для заключительного восхождения. Однако, к ужасу альпинистов, семь из восьми шерпов схватили кислородные баллоны из запаса высокого лагеря для своего спуска. «Там просто не вступишь в драку», — говорит Уиттакер о воровстве.«Я полагаю, что физически ты слишком слаб».

Вид из палатки альпинистов на юго-западной стороне горы в тот вечер был великолепным: южные Коллеры смотрели на Лхоцзе, четвертую по высоте гору в мире, и спускались — далеко-далеко — на Непал. Но теперь альпинисты столкнулись с другой угрозой. С наступлением ночи ветер тревожно усилился, со скоростью около 80 миль в час, разнося снег и обломки льда на брезентовую палатку и угрожая не дать альпинистам достичь вершины в тот день, когда они смогут это сделать, прежде чем у них закончится кислород.

В 4 часа утра 1 мая мужчины встали, чтобы заварить чай и горячее желе. В деревне недалеко от базы Эвереста приехавший в гости Эдмунд Хиллари категорически предсказал, что команда начнет отступать: шторм был слишком жестоким. Дайренфурт и шерпа Анг Дава решили подождать. Уиттакер и шерпа Наванг Гомбу решительно решили продолжить.

«Это было не так круто, — объясняет Уиттакер. «Вы могли ходить — спотыкаться — вверх. Самым сложным была высота. Даже с кислородными баллонами мы просто втягивали воздух.Положите подушку на лицо, бегите вокруг блока и попробуйте всосать кислород через эту подушку. Это даст вам представление. У вас недостаток кислорода, поэтому вы делаете несколько шагов, дышите, а затем еще несколько шагов ». И все это с ветром, дующим со скоростью более 50 миль в час, и рюкзаком не менее 50 фунтов, включая два кислородных баллона по 13 фунтов каждый.

На полпути между высоким лагерем и вершиной альпинисты спрятали по бутылке каждый в снегу — нет смысла нести лишний вес, если никому из мужчин не понадобится вторая бутылка, пока он не вернется к этой точке. Но такие предположения уже подвергались серьезной проверке. Когда он боролся за каждую вертикальную ногу в продуваемом ветром снегу, Уиттакер почувствовал, как одно глазное яблоко застыло под его очками. Без бинокля он не мог хорошо определять расстояния. Вскоре он тоже очень захотел пить, но его бутылки с водой замерзли: по глупости он хранил их вне рюкзака.

Тем не менее Уиттакер и Гомбу достигли Южной вершины к позднему утру. Оттуда гора немного опускается, прежде чем подняться на свою настоящую вершину.В 1953 году двое альпинистов из экспедиции Хиллари достигли этой точки раньше Хиллари, но их отбросило обратно из-за неисправного кислородного аппарата; по такой случайности Хиллари и Тенцинг Норгей стали первыми людьми, покорившими вершину. Уиттакер и Гомбу двинулись вперед по узкому гребню, пока не достигли небольшого утеса, известного как Ступень Хиллари.

Уиттакер поднялся вверх по пологому склону, затем страховал Гомбу за ним. Он был примерно в 50 футах от вершины, когда у него закончился кислород. Гомбу, ростом всего пять футов два дюйма, осталось немного, но совсем немного. Приблизившись к отметке 29 000 футов, нехватка кислорода в баллонах была критической. «Если бы парень взлетел на эту высоту и вышел, — объясняет Уиттакер, — он, вероятно, умер бы через десять минут. Я был более акклиматизирован, чем это, но у меня был кислород с высоты 23 900 футов, поэтому я не был акклиматизирован. И это было за несколько часов до того, как я перешел к другой бутылке ». Слишком одурманенные, чтобы бояться, Уиттакер и Гомбу вместе поднялись на последние ноги. «Ты первый, Гомбу!» — крикнул Уиттакер сквозь ветер.

«Ты первый, Большой Джим!» — крикнул в ответ Гомбу.

Вместо этого двое мужчин вместе поднялись на вершину. Слабый и дезориентированный, Уиттакер мог думать только о том, насколько ничтожным он себя чувствовал на этой скалистой вершине в мире льда, снега и ветра при минус 30ºF. Теперь у обоих закончился кислород, их жизни в серьезной опасности, альпинисты провели всего 20 минут на вершине, прежде чем снова начали спускаться. Уиттакер знал, что спуск будет опасным. Тем не менее, когда он изо всех сил пытался сосредоточиться своим единственным здоровым глазом, возвращаясь по своим следам, он был ошеломлен, увидев, что земля уступает место прямо впереди.

«Это было чертовски страшно», — трезво говорит он. «Он просто растворился, и ветер дул так сильно, что я не слышал, как он уходит. Тебя сбивает ветер, ты шатаешься, и внезапно появляется трещина, которая идет по следу, который ты проложил на пути вверх. Еще один шаг в сторону, и я бы спустился вместе с ним ».

Двое мужчин были связаны веревками, а ведущий Уиттакер. Гомбу тоже упал бы. Вместо этого они, пошатываясь, подошли к своим спрятанным баллонам с кислородом.Освежившись, они достигли высокого лагеря незадолго до наступления темноты. Дайренфурт и Анг Дава были там, чтобы с энтузиазмом поприветствовать их. Эти двое пробыли в высоком лагере весь день. Уиттакер рухнул на спальный мешок, все еще не снимая кошек.

В полночь закончился последний баллон Уиттакера с кислородом. К утру остальные тоже либо вышли, либо почти закончили. Если бы шторм усилился ночью, они могли бы попасть в ловушку и получить смертельные отеки. Чудом ветер утих, и небо стало ясным.Спуск в базовый лагерь прошел относительно спокойно. Даже блоки размером со строение ледопада Кхумбу остались стоять на месте, пока альпинисты осторожно обходили их.

Воссоединившись со своими товарищами, альпинисты договорились не разглашать, кто из них достиг вершины. Но даже когда они выздоровели в базовом лагере, слухи разошлись. Вскоре пришла телеграмма от президента Кеннеди. На полпути по всему миру имя Джима Уиттакера стало нарицательным.

Между тем западные риджеры все еще лелеяли свои надежды.Одна неделя, а затем другая принесла суровую погоду. Наконец, в один из последних запланированных дней в базовом лагере Хорнбейн и Ансулд в сопровождении пяти шерп отправились в более высокие лагеря. В передовом базовом лагере они встретились с другими членами группы, которые были полны решимости совершить второй штурм Южного седла. В конце концов, плохая погода и плохая логистика вынудили принять трудный выбор: только двое из этих альпинистов, Джерстад и Бишоп, попытаются пройти Южное седло, а только Хорнбейн и Ансулд попытаются пройти Западный хребет.Была надежда на то, что две группы встретятся наверху и вместе вернутся вниз.

Хорнбейн и Ансулд победили после жестокого дневного восхождения, но ценой ужасной цены. Они достигли вершины в 18:15, на несколько часов позже безопасного времени. По свежим следам они увидели, что Джерстад и Бишоп сегодня днем ​​поднялись на Южное седло, достигли вершины и двинулись обратно вниз. Хорнбейн и Ансулд начали следовать по стопам своих товарищей по команде, когда сгустилась тьма. Совершенно измотанные, на все еще сильном ветре, они удивительно столкнулись с Джерстадом и Бишопом, лежащими в снегу, опасно изнуренными.Четверо альпинистов сбились в кучу, чтобы согреться, создав на тот момент самый высокий горный бивак, который когда-либо предпринимался. К счастью, погода в ту ночь была спокойной. «Если бы там был ветер, — говорит Уиттакер, — они бы умерли от переохлаждения или были унесены прочь. Кончился кислород, лежал на обнажении, ни палатки, ни спальных мешков. . . Они даже не знали, что происходит, они были полностью уничтожены. Боже, какой риск! Ужасно безрассудно. Но они так сильно хотели эту гору ».

На следующее утро спуск был болезненным, и Ансулду и Бишопу позже ампутировали отмороженные пальцы ног.Но четверо мужчин выжили. И Западный хребет был выигран — необыкновенное первое восхождение, которое среди альпинистов могло показаться более историческим, чем восхождение Уиттакера на Южное седло. Это было лишь одним из последствий Эвереста, которого Уиттакер никогда не мог предсказать и в котором его вряд ли можно было винить. Он совершил восхождение, о котором попросил его руководитель группы, и добился успеха благодаря силе и решимости, исключительному мастерству и монументальной смелости. Однако в ближайшие годы восхождение на Западный хребет затмит его собственное, и будет несправедливо утверждать, что Уиттакер выбрал легкий путь.

«Приятно видеть, что Западный хребет считается наиболее значительным альпинистским событием, — говорит Хорнбейн сегодня. «Но я вижу, что есть место и для того, и для другого. Джим выпотрошил его в довольно хрупких погодных условиях, которые вполне могли отпугнуть других альпинистов ».

В хижине Невозможного Уиттакер хранит тибетский молитвенный камень, подаренный ему на пути домой. Он был взволнован тем, что стал первым американцем, покорившим Эверест — он, как говорит Хорнбейн, всегда открыто заявлял о своих альпинистских амбициях, — но также по-новому оценил красоту окружающей его природы.«Когда вы спуститесь с горы и увидите первую травинку, — говорит он, — тогда спуститесь и увидите цветок. . . Встаньте на колени и почувствуйте этот прекрасный запах грязи, жизни, которая существует, вы чувствуете себя таким скромным и благодарным за то, что живете. Нам чертовски повезло, что мы можем разделить магию этой планеты, и ты понимаешь это, когда спускаешься с Эвереста ».

Некоторые из его товарищей по экспедиции все еще оправлялись от обморожений, когда Уиттакер пожал руку Джону Кеннеди в Розовом саду и получил медаль Хаббарда Национального географического общества. «Я не понимал, какое влияние [восхождение] окажет», — говорит он. «Я не думал, что это так сильно зацепит воображение публики». Это был блестящий момент для молодого альпиниста, но через несколько месяцев его затмило убийство Кеннеди.

Семья Кеннеди отметила искреннее восхищение президента Уиттакером, и поэтому, два года спустя, когда правительство Канады назвало самую высокую непройденную вершину своей страны — гору Кеннеди и предложило Роберту Кеннеди водрузить флаг на ее вершине, Уиттакер был очевидным выбором. вести.По телефону из Сиэтла Уиттакер спросил Кеннеди, что он делает, чтобы привести себя в форму для восхождения. «Бегать вверх и вниз по лестнице и практиковаться в крике« Помогите! », — ответил сенатор. «Отлично, — подумал Уиттакер.

Человек, которого Уиттакер впервые встретил незадолго до того, как группа направилась к Юкону, был в хорошей форме. На горе Уиттакер установил стандартный темп — достаточно медленный, чтобы не сжечь новичков. Вскоре Кеннеди попросил его действовать быстрее. Когда группа приближалась к вершине, вопрос о том, кто пойдет первым, не стоял: Уиттакер отступил, когда сенатор взошел на последний из 13 905 футов пика и преклонил колени в приватной молитве за своего убитого брата.

Восхождение укрепило дружбу между двумя мужчинами. Уиттакер часто навещал семью сенатора, иногда обсуждая политику за обеденным столом с министром обороны Робертом Макнамарой и молодым телеведущим по имени Том Брокоу. Он играл в знаменитых футбольных матчах Кеннеди и катался с ними на лыжах в Сан-Вэлли, штат Айдахо. В семейные поездки Уиттакер привез свою тогдашнюю жену Бланш и двух их маленьких сыновей. Поначалу Бланш, казалось, нравился пьянящий новый социальный мир мужа.Но, как заметил Уиттакер, она все больше и больше чувствовала себя неуютно.

В 1968 году Уиттакер был выбран главой команды штата Вашингтон в недавно начавшейся президентской кампании Кеннеди. Вскоре он тоже направился в Орегон. 4 июня, в ночь перед праймериз в Калифорнии, Уиттакер собрал своих добровольцев в номере отеля Сиэтла, чтобы посмотреть на возвращение. Когда победа Кеннеди была подтверждена, сенатор позвонил в люкс из своего номера в отеле Ambassador в Лос-Анджелесе, чтобы обратиться к группе Уиттекера через громкоговорители.Затем он спустился вниз, чтобы объявить о своей победе. А потом он пошел через кухню.

«Я слышал новости по радио, когда возвращался домой», — мягко рассказывает Уиттакер о стрельбе Кеннеди. Он сразу же помчался в аэропорт и вылетел в Лос-Анджелес. «Они отвезли меня в больницу», — говорит он. «Он был еще жив, но его поддерживали машины». В комнате с Бобби были только Тедди и Этель Кеннеди. Уиттакера пригласили присоединиться к ним в их ужасном бдении. Состояние сенатора было слишком ясным.«Индикаторы жизненно важных функций на машинах были плоскими, — вспоминает он. Около 13:40 6 июня было принято решение о прекращении жизнеобеспечения. Когда тело Бобби стало холодным и серым, Этель упала в обморок. Большой Джим подобрал ее и отнес в другую комнату, держа ее до тех пор, пока она не пришла в сознание.

Уже сейчас Эверест погрузил Уиттакера в среду, которую он и представить себе не мог. Восхождение пошло на пользу и его бизнесу: REI процветала. Но его брак рухнул. Бланш стала возрожденной христианкой, которая каждый вечер приглашала на ужин дюжину незнакомцев, вечерами, которые сводились к говорению на языках и возложению рук.Однажды ночью 1970 года, лежа в постели, пока группа верующих пела внизу, Уиттакер решил, что хватит. На следующее утро он объявил им: «Прошлой ночью у меня было видение, в котором я выгнал каждого из вас из этого дома!» На этом его брак распался.

Карл, старший сын Уиттакера, похоже, пережил развод больше всего. Нарушая правила в одной школе за другой, он в конце концов оказался в Миддлсексе, известной подготовительной школе Массачусетса, по предложению Этель Кеннеди, чей сын Дэвид был там.Более тесная связь с обеспокоенным молодым Кеннеди не была ответом на проблемы Карла. «Я не знал, как пахнет марихуана, — беспомощно говорит Уиттакер. «Так что мы, взрослые, не знали, что происходит с детьми». Мальчиков выгнали вместе за употребление наркотиков. Карл вернулся в Сиэтл, чтобы жить самостоятельно, в конце концов, чтобы найти свой путь. Дэвид стал первым из детей Бобби Кеннеди, который умер в 1984 году от наркотиков.

Еще до Эвереста Уиттакер вынашивал мечту подняться на вторую по высоте гору в мире.Как член армейского командования по обучению в условиях горной и холодной погоды в Колорадо во время корейской войны, он слышал истории о неудачной попытке американцев масштабировать K2 в 1953 году. «Двое наших учителей участвовали в этой неудачной попытке. Я помню, как видел их обморожение: у них были дыры на пятках, потому что они лежали в спальных мешках на льду, и их пятки замерзли », — вспоминает Уиттакер. «Это привлекло мой интерес».

Считающийся даже более опасным, чем Эверест, из-за суровых погодных условий, К2 был успешно пройден итальянской командой только один раз в 1954 году.В 1960 году Пакистан закрыл свои границы, но к 1975 году страна снова была готова предоставить разрешения на восхождение. 46-летний Уиттакер воспользовался возможностью попробовать новый подход. Среди его новобранцев были его брат-близнец и 27-летний фотограф по имени Дайан Робертс, на которой Уиттакер только что женился.

Поездка была катастрофой, раздираемой спорами о том, кто должен быть в команде саммита, и о том, должны ли быть включены относительно непроверенные Робертс — или любая женщина. В любом случае плохая погода поставила альпинистов в тупик на высоте 22 000 футов.Вернувшись в Сиэтл, Уиттакер направил властям Пакистана гневное послание, в котором перечислял 19 жалоб на небрежный правительственный надзор, из-за которого поездка стала тяжелее, чем следовало. К его удивлению, пакистанцы ответили согласием исправить все 19 пунктов.

Уиттакер счел K2 незавершенным делом и в 1978 году вернулся. На этот раз он собрал команду с большим опытом в Гималаях, но, к новому возмущению нескольких альпинистов, он также настоял на том, чтобы его жена и еще одна женщина пошли с ним.Еще большее напряжение возникло из-за решения Уиттакера назначить команду для саммита в самом начале экспедиции. Он хотел избежать шуток, характерных как для его путешествия на Эверест, так и для первой попытки К2; он заявил, что ни он, ни Дайанна не будут одним из участников восхождения. Тем не менее, говорит участник экспедиции 1978 года Луи Райхардт, это была роковая ошибка. «По правде говоря, в этом не было необходимости: одни и те же люди ушли бы, назвал он их или нет», — говорит он. «Это вызвало сильное недовольство.”

Восхождение началось в конце лета, ближе к концу сезона дождей, а не до него, но у Уиттакера не было выбора. Пакистан уже предоставил свое одно разрешение на сезон британской группе и предоставил чрезвычайное второе разрешение Уиттекеру только по ходатайству сенатора Теда Кеннеди, и даже тогда только с оговоркой, что американцы не прибудут до тех пор, пока британцы не уйдут. вверх.

Британская группа взяла курс на западную стену К2 (вскоре их должна была развернуть лавина), поэтому Уиттакер решил вести свою команду вверх по еще более сложному северо-восточному гребню. Польская команда была пионером в маршруте в 1976 году и достигла отметки 27 000 футов, прежде чем остановиться. Никто не поднялся наверх. Часто в дни, предшествующие штурму вершины, Уиттакер был впереди с товарищем по экспедиции Джимом Уиквайром, обмениваясь выводами, пока они прокладывали маршрут. 6 сентября Виквайр и Райхард стали первыми американцами на вершине К2. Позже, когда спорт стал более техничным, Уиттакера отметили как скалолаза с элементарными навыками, который случайно покорил большие горы.Но Wickwire помнит очень сложные технические аспекты того второго подъема K2, с которым Уиттакер справился с апломбом. «Большинство лидеров склонны оставаться внизу и позволяют молодым ребятам делать это. Это был не Джим », — вспоминает он Уиттакера, которому к тому времени было уже за 40. «Тот факт, что карьера Джима в основном связана с большими горами, — это просто другой вид лазания. Блестящие техничные альпинисты небольших вершин часто забывают, сколько высоты имеют 8000-метровые вершины. Восхождение, которое может показаться более легким на более низкой высоте, внезапно становится намного сложнее.

«Он был совершенно самоотверженным в поездке на К2, — вспоминает Райхардт. «Сейчас это трудно оценить, но мы все чувствовали, что американцы столько раз пытались подняться на эту штуку, так много истории было окутано этим, что было чувство цели, превышающее собственное — чувство, которое было бы немыслимо для кто-то сегодня взбирается на нее «.

Уиттакер был более чем доволен, поднявшись в высокий лагерь на высоте 26000 футов, и что Дайанна была там с ним. «У K2 была магия», — говорит он. «Это было красиво.Находясь там, ты понимаешь, что настоящие соборы мира были построены Создателем, а не человеком ».

Вернувшись в REI, Уиттакер встретил прохладный прием. Вместо того, чтобы хлопать по спине, он получил запрос от совета директоров о подробном учете снаряжения, которое компания предоставила для экспедиции. Итак, он ушел на пенсию. В 50 лет он получил от компании выплату всего в 52 000 долларов; в кооперативе, как он сухо замечает, нет опционов на акции. Но он сэкономил немного денег, получил хороший доход от поддержки и, вскоре, новую возможность для бизнеса.Привлеченный известностью Уиттакера, выпускник школы бизнеса Wharton по имени Джим О’Мэлли предложил создать новую линию уличного снаряжения для продажи REI и другим розничным торговцам.

Некоторое время бизнес процветал. Затем позвонил банкир партнеров: О’Мэлли разорил компанию, завышая счета от розничных продавцов, чтобы занять крупные суммы, которые он не смог выплатить. Был должен почти миллион долларов. Хуже того, в результате того, что Уиттакер не прочитал мелкий шрифт различных контрактов, он нес личную ответственность за убытки.Он был вынужден продать свой шлюп, хотя в конце концов он заменил его, продав большую двухэтажную бревенчатую хижину, которую он построил в Порт-Таунсенд для размещения своей новой семьи. Сегодня он, Дайанна и двое их сыновей-подростков делят свое время между «Невозможным» и скромным домом в стиле ранчо с ипотекой — не нищими, но довольно тяжелыми яблоками для бывшего генерального директора компании, которая к его уходу стоила того, 46 миллионов долларов, более 700 сотрудников.

В некотором смысле именно слава Уиттакера на Эвересте привела его к этому перевалу: без нее О’Мэлли никогда бы не стал искать его в качестве делового партнера.Тем не менее, даже когда проблемы Уиттакера нарастали, слава давала ему возможность возглавить восхождения, которых он не мог себе представить раньше. Уоррен Томпсон, альпинист, который в настоящее время является институциональным инвестором, в 1981 году получил звонок от Уиттакера с вопросом, не будет ли он заинтересован в помощи в благотворительном восхождении на вершину горы Рейнир в Вашингтоне, где группа скалолазов с ограниченными возможностями — слепые. альпинисты, глухие альпинисты, люди с ампутированными конечностями — будут сопровождать на вершину. «Это был самый удивительный опыт в моей жизни», — говорит Томпсон.

У Томпсона появилась собственная идея вдохновляющего восхождения в 1985 году, когда он выслушал замечание президента Рейгана, невольно пробормотавшего возле микрофона, о том, как победить Советский Союз нажатием ядерной кнопки. По мнению Томпсона, восхождение к миру, предпринятое американцами и Советским Союзом — а может быть, и китайцами, — будет драматическим противовесом паранойе времен холодной войны. А почему не Эверест? «Все, с кем я разговаривал, говорили:« Ты чокнутый ». Я позвонил Джиму, пригласил его и Дайанну на обед и рассказал им о своей идее.Он тут же сказал: «Это здорово, мы должны это сделать, миру нужно, чтобы мы это сделали» ».

Уиттакер занял деньги, чтобы он и Томпсон могли полететь в Пекин и обсудить эту идею с Китайской ассоциацией альпинизма, которая предоставила пропуски на тибетскую сторону горы. Китайцы сказали Уиттекеру, что они пригласят Советы, но сначала они должны спросить. Затем Уиттакер и Томпсон вылетели в Москву. Советам идея понравилась — это были первые дни перестройки, — но они сказали, что не могут сначала спросить китайцев; им может быть отказано.Словить 22. В ходе учений по челночной дипломатии в Киссингереске американцы прилетели обратно в Китай и заявили, что теперь они представляют Советы, которые хотят участвовать: небольшая невинная ложь. Китайцы сразу же прислали приглашение; Советы приняли.

И Китай, и Советский Союз должны были быть уверены, что все три команды достигнут вершины вместе. Уиттакер дал им слово. В свои 60 лет, когда-то очень конкурентоспособный альпинист, теперь получил удовольствие от обещания, что он останется внизу и приведет триумвират молодых альпинистов на вершину.Ему все еще нужно было собрать 1,2 миллиона долларов для экспедиции, но когда председатель L.L. Bean Леон Горман выписал шестизначный чек после того, как Уиттакер описал восхождение за безалкогольным напитком, остальное было легко.

Теперь, вместо того, чтобы преодолевать ужасный ледопад Кхумбу на непальской стороне, Уиттакер мог вести свою международную команду по более легкому тибетскому подходу к Эвересту. На этот раз главной задачей была дипломатия. Возникла напряженность между альпинистами китайской команды — в основном тибетцами — и советскими.Вначале поездка почти сорвалась, когда обнаружили пропажу коробки с регуляторами кислородной маски; Вскоре его нашли в заводских цехах в Москве, где и оставили. Катастрофа чуть не разразилась снова, когда два советских корабля отправились на вершину без баллонов с кислородом, что замедлило работу команды. Но днем ​​6 мая 1990 года альпинисты трех сверхдержав взяли друг друга за руки на вершине.

Элитный альпинист Эд Виестурс, который, наконец, поднялся на Эверест в составе американской команды после двух неудачных попыток, восхищался способностью Уиттакера успокоить три контингента.«Было феноменально наблюдать, как он работает, — вспоминает Виестурс. «Русские и китайцы все его уважали. У него были командные лидерские качества, с которыми невозможно было поспорить. Он полностью сохранил это. Он был тем парнем ».

Этим подъемом Уиттакер гордится больше всего; он считает это самой успешной экспедицией в истории Эвереста. «Мы взяли три страны, которые были врагами во время холодной войны, и продемонстрировали, что можно сделать с помощью дружбы и сотрудничества. Мы также вытащили мусор с вершины, послав сообщение, что альпинисты должны начать паковать то, что они упаковали, и начали эту кампанию с самой высокой точки на Земле.

В этом месяце в возрасте 74 лет Джим Уиттакер снова возвращается на Эверест. На этот раз его цель скромная. В 40-ю годовщину своего первого восхождения он планирует подняться в базовый лагерь с Дайаной и их сыновьями и поднять бокал на вершину, которую он преодолел в 1963 году. С ним будет Гомбу, к которому он оставался близким, и дюжина или так другие коллеги. Среди них не будет его почти 40-летнего друга Теда Кеннеди, который описывает альпиниста как «Эверест честности, верности и преданности окружающей среде.

Из базового лагеря, как знает Уиттакер, гора будет выглядеть мало изменившейся по сравнению с Эверестом, о котором он размышлял в 1963 году. В другом смысле, к сожалению, это просто не то же самое. Вдоль маршрута Южного седла, который Уиттакер и его товарищи-альпинисты шаг за шагом атаковали, теперь на сложных участках натянуты фиксированные веревки, за которые могут цепляться как эксперты, так и новички. «У вас есть повязка на талии, вы цепляетесь за веревку и просто опираетесь на нее, и вы не можете упасть», — с отвращением говорит Уиттакер. «Прежде чем упасть, ты умрешь от голода!»

Он по-прежнему является самым большим ускорителем скалолазания.На недавнем выступлении в Солт-Лейк-Сити, на котором присутствовали некоторые из элитных альпинистов мира, он показал слайды более чем четырех десятилетий работы в пике. Но что заставило толпу кивнуть в знак согласия, так это то, что он процитировал Джона Мюра о наградах, которые можно найти только на высоте: «Поднимитесь в горы и узнайте их хорошие новости. Мир природы вольется в вас, как солнечный свет вливается в деревья. Ветры дуют в вас своей свежестью, бури — своей энергией, а заботы упадут, как осенние листья.

«Это был тот парень, который был первым американцем на вершине Эвереста», — вспоминает кинорежиссер IMAX Дэвид Бришерс. «Парень, оглядывающийся на главный момент своей жизни. И он говорил о чувстве силы природы и знании наших человеческих ограничений. Это было очень унизительно ».

Снаружи каюты «Невозможное» яркое солнце пробилось сквозь утренний туман, и голоса других моряков эхом разносятся по воде, когда их лодки выходят из гавани. Уиттакер ведет путь к своему грузовику, а затем к своему небольшому домику на склоне холма.В своем подвальном офисе он рассказывает истории за фотографиями на стене: фотография К2, сделанная Дайанн с воздуха; один из юных Уиттакеров в окружении своих товарищей по экспедиции 1963 года; прекрасный снимок Уиттакера с Робертом Ф. Кеннеди и сенатором Джоном Гленном. Воспоминания о жизни — рискованной жизни — хорошо прожитой.

Символизм тяжелый, поскольку олимпийский факел готовится к Эвересту

ЭВЕРЕСТ БАЗОВЫЙ ЛАГЕРЬ, Китай (Рейтер) — Установка олимпийского огня на Эверест должна была стать праздничным моментом в преддверии Игр в Пекине, но протесты в Тибете сделали проект еще более ярким. важно для Китая.

Две птицы летают над вершиной самой высокой горы в мире Эверест, также известной как Джомолангма, в Тибетском автономном районе, 5 мая 2008 г. REUTERS / David Gray

Амбициозный план донести огонь до вершины самой высокой горы мира был выдвинут семь лет назад в рамках заявки Китая на проведение Игр в августе.

Тогда он задумывался как символ китайского единства, этнического согласия и национального престижа.

Но вспышка насилия в Тибете и соседних регионах в марте, за которой последовала волна протестов вокруг международного этапа эстафеты Олимпийского огня, подчеркнула решимость Пекина отстаивать свои суверенные претензии на регион.

«В знак солидарности, сотрудничества, дружбы и так далее широко говорится о сотрудничестве между народом хань и тибетцем в восхождении на Эверест», — сказал Джозеф Ченг, профессор политологии Городского университета. Гонконг.

«Конечно, это определенно символизирует контроль Китая над Тибетом, тот факт, что Тибет является частью Китая. У него есть эти два дополнительных значения, что делает попытку еще более значительной », — добавил он.

Но этот символизм вызывает дискомфорт у некоторых после беспорядков в Тибете в этом году, в основном у тех, кто борется за большую свободу в жестко контролируемом отдаленном регионе.

«Китайское правительство . .. намерено поднять факел на гору Эверест на тибетской стороне в бессердечной попытке узаконить свои необоснованные претензии на суверенитет над Тибетом», — говорится на сайте Кампании за свободный Тибет.

Команда из 31 китайского альпиниста уже была на самой высокой горе в мире в среду, готовясь к финальному штурму вершины высотой 8848 метров, которая находится по обе стороны границы между китайским регионом Тибет и Непал.

СЕМЕНА ПОСЕВАЕТСЯ

Зародыш идеи зародился от лучших альпинистов Китая, которые в 1999 году предложили зажечь факелы на высочайших вершинах пяти обитаемых континентов и зажгли пламя на церемонии открытия Универсиады 2001 года. в Пекине.

План так и не был реализован, но семена были посеяны, и восхождение на Эверест с олимпийским огнем стало обязательством, когда Китай успешно подал заявку на проведение Игр 2008 года в Москве в 2001 году.

Членам Международного олимпийского комитета сказали, что тибетец передаст факел китайцу-ханьцу на вершине Эвереста, известной в Китае как гора Джомолангма, чтобы символизировать единство нации.

«Это трудное, сложное и систематическое мероприятие, которое символизирует дух Зеленых Олимпийских игр, высокотехнологичных Олимпийских игр и Народных Олимпийских игр», — сказал представитель Китайской альпинистской команды Чжан Чжицзян.

«Это общее стремление и коллективная задача многоэтнического взаимодействия. В мероприятии приняли участие многие этнические группы, включая ханьцев, тибетцев, ту и туцзя. Только солидарность между группами могла сделать это предприятие возможным ».

Пламя Эвереста отделено от главного олимпийского факела, который прибыл в материковый Китай в воскресенье после путешествия по 20 странам.

Организаторы держат планы восхождения на Эверест в строжайшем секрете из опасения, что он также может быть испорчен протестами протибетских активистов.И Непал, и Китай заблокировали этот район.

(Дополнительный отчет Бена Бланшара в Пекине; под редакцией Ника Макфи и Джереми Лоуренса)

Влияние перорального толваптана на пациентов, госпитализированных с обострением сердечной недостаточности: испытание результатов EVEREST | Кардиология | JAMA

Контекст Вазопрессин опосредует задержку жидкости при сердечной недостаточности. Толваптан, блокатор рецепторов вазопрессина V 2 , перспективен для лечения сердечной недостаточности.

Цель Изучить эффекты толваптана у пациентов, госпитализированных с сердечной недостаточностью.

Дизайн, условия и участники Эффективность антагонизма вазопрессина в исследовании исходов сердечной недостаточности с толваптаном (ЭВЕРЕСТ), рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование, управляемое событиями. В исследование исходов вошли 4133 пациента в рамках 2 краткосрочных исследований клинического статуса, которые были госпитализированы с сердечной недостаточностью, рандомизированы в 359 центров Северной Америки, Южной Америки и Европы в период с 7 октября 2003 г. по 3 февраля 2006 г. и наблюдались в течение длительное лечение.

Вмешательство В течение 48 часов после поступления пациенты были случайным образом распределены для приема толваптана перорально в дозе 30 мг один раз в день (n = 2072) или плацебо (n = 2061) в течение минимум 60 дней в дополнение к стандартной терапии. .

Основные показатели результатов Двойными первичными конечными точками были смертность от всех причин (превосходство и неполноценность) и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний или госпитализация по поводу сердечной недостаточности (только превосходство). Вторичные конечные точки включали изменения одышки, массы тела и отека.

Результаты В течение среднего периода наблюдения 9,9 месяцев 537 пациентов (25,9%) в группе толваптана и 543 (26,3%) в группе плацебо умерли (отношение рисков 0,98; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,87-1,11; P = 0,68). Верхний предел достоверности разницы в смертности находился в пределах заранее установленной границы не меньшей эффективности, равной 1,25 ( P <0,001). В совокупности сердечно-сосудистая смерть или госпитализация по поводу сердечной недостаточности произошли у 871 пациента из группы толваптана (42.0%) и 829 пациентов группы плацебо (40,2%; отношение рисков 1,04; 95% ДИ 0,95–1,14; P = 0,55). Вторичные конечные точки, такие как смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, смерть от сердечно-сосудистых заболеваний или госпитализация, а также обострение сердечной недостаточности, также не различались. Толваптан значительно улучшил вторичные конечные точки, такие как одышка, оцениваемая пациентом в 1-й день, масса тела в 1-й день и отек на 7-й день. У пациентов с гипонатриемией уровень натрия в сыворотке значительно повышен. Общий итоговый балл опросника по кардиомиопатии Канзас-Сити не улучшился на первой неделе амбулаторного лечения, но влияние веса тела и натрия в сыворотке сохранялось еще долгое время после выписки.Толваптан вызывал усиление жажды и сухости во рту, но частота серьезных побочных эффектов была одинаковой в двух группах.

Заключение Применение толваптана для неотложной терапии пациентов, госпитализированных с сердечной недостаточностью, не оказало влияния на долгосрочную смертность или заболеваемость, связанную с сердечной недостаточностью.

Регистрация исследования clinictrials.gov Идентификатор: NCT00071331

Регистрация исследования Опубликовано в Интернете 25 марта 2007 г. (doi: 10.1001 / jama.297.12,1319).

За последние два десятилетия были достигнуты значительные успехи в лекарственной терапии хронической сердечной недостаточности (СН), при этом улучшение клинических исходов в значительной степени достигнуто за счет фармакологического ингибирования нейрогормональных систем. Тем не менее, количество ежегодных госпитализаций по поводу сердечной недостаточности продолжает расти, а показатели смертности среди пациентов, госпитализированных с сердечной недостаточностью, остаются высокими. 1 -7

На сегодняшний день не было обнаружено, что лечение, начатое во время госпитализации по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности, улучшило бы клинические исходы.Фактически, в рандомизированных контролируемых испытаниях таких методов лечения наблюдаемые клинические преимущества были в лучшем случае незначительными, 8 , 9 , и высказывались опасения по поводу неблагоприятного воздействия этих методов лечения на долгосрочные клинические исходы. 10 -17 Перегрузка объемом остается основной причиной госпитализации и продолжающейся заболеваемости среди госпитализированных пациентов, 18 , 19 , и существует озабоченность по поводу неблагоприятного воздействия на почки диуретиков и других фармакологических препаратов. 13 , 16 , 20

Несоответствующее повышение уровня аргинина вазопрессина при сердечной недостаточности у человека играет ключевую роль в задержке воды, вызывая как застойные симптомы, так и нарушение электролитного баланса. Недавняя доступность низкомолекулярных антагонистов рецептора V 2 , который опосредует почечные действия аргинина вазопрессина, возобновила интерес к этому гормону. Кратковременное лечение новыми блокаторами рецепторов аргинина вазопрессина привело к улучшению отведения жидкости и гемодинамики. 21 -23 Выведение жидкости, достигаемое с помощью этих агентов, было связано с улучшением функции почек и электролитного баланса по сравнению с введением петлевых диуретиков. 24

Исследование эффективности антагонизма вазопрессина в отношении исходов сердечной недостаточности с использованием толваптана (ЭВЕРЕСТ) — это программа ключевых исследований, разработанная для изучения как краткосрочного, так и долгосрочного воздействия вазопрессина V 2, блокатора рецепторов толваптана у пациентов, госпитализированных с острой болезнью. декомпенсированная сердечная недостаточность и признаки и симптомы перегрузки объемом.Результаты 2 идентичных испытаний, посвященных краткосрочному влиянию на симптомы и баланс жидкости, представлены в сопроводительной статье. 25 В настоящем отчете представлены результаты более крупного комбинированного исследования, которое было разработано, главным образом, для изучения долгосрочного воздействия толваптана на клинические исходы.

Дизайн исследования был описан ранее. 26 EVEREST — проспективное международное многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, проведенное в 359 североамериканских, южноамериканских и европейских центрах с включением участников в период с 7 октября 2003 г. по 3 февраля 2006 г.Подходили пациенты в возрасте 18 лет и старше со сниженной фракцией выброса левого желудочка (≤40%), признаками увеличения объема, симптомами класса III / IV Нью-Йоркской кардиологической ассоциации и госпитализацией по поводу обострения хронической сердечной недостаточности не более чем за 48 часов до этого. изучение. Раса / этническая принадлежность были получены из медицинских карт пациента. Критерии исключения включали кардиохирургическое вмешательство в течение 60 дней после включения в исследование, механическую поддержку сердца, установку бивентрикулярного кардиостимулятора в течение последних 60 дней, сопутствующие заболевания с ожидаемой выживаемостью менее 6 месяцев, острый инфаркт миокарда на момент госпитализации, гемодинамически значимый нескорректированный первичный порок клапанов сердца, рефрактерная терминальная стадия СН, гемофильтрация или диализ, систолическое артериальное давление в положении лежа на спине менее 90 мм рт.ст., уровень креатинина в сыворотке более 3.5 мг / дл (309 мкмоль / л), уровень калия в сыворотке более 5,5 мэкв / л и уровень гемоглобина менее 9 г / дл.

На каждом объекте было получено одобрение институционального наблюдательного совета или комитета по этике. После предоставления надлежащего письменного информированного согласия с помощью интерактивной системы голосового ответа пациенты были случайным образом распределены для приема толваптана перорально в дозе 30 мг / сут или соответствующего плацебо. Исследование включало период стационарного лечения и период после выписки и период последующего наблюдения. При отсутствии смерти или преждевременного прекращения приема исследуемого препарата пациенты получали исследуемый препарат в течение как минимум 60 дней.Все пациенты получали стандартную терапию СН, включая диуретики, дигоксин, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, β-адреноблокаторы, блокаторы альдостерона, гидралазин и / или нитраты по усмотрению лечащего врача.

EVEREST состоял из 3 исследований: 2 идентичных исследований, предназначенных для изучения краткосрочных эффектов на клинический статус и симптомы, и исследование исходов, включающее всех рандомизированных пациентов, предназначенное в первую очередь для изучения долгосрочных клинических исходов.Дизайн и результаты двух краткосрочных исследований клинического статуса представлены отдельно. 25

Определение конечных точек исследования

Исследование исходов имело 2 основные конечные точки: смертность от всех причин и совокупная смерть от сердечно-сосудистых заболеваний или госпитализация по поводу сердечной недостаточности. Каждая из этих двух конечных точек в первую очередь анализировалась как время до первого события.Вторичные конечные точки включали совокупную смертность от сердечно-сосудистых заболеваний или госпитализацию от сердечно-сосудистых заболеваний; частота сердечно-сосудистой смертности; и частота клинического обострения СН (смерть, госпитализация по поводу СН или внеплановое посещение по поводу СН). Дополнительные вторичные конечные точки включали изменения относительно исходного уровня массы тела на 1 день, уровня натрия в сыворотке на 7 день или выписки у пациентов с исходным уровнем натрия в сыворотке менее 134 мЭкв / л, оценку отека на 7 день или выписку для пациентов с отеком. исходно, оцениваемая пациентом одышка в 1-й день для тех, у кого она была исходно, и общий суммарный балл по опроснику Кардиомиопатии Канзас-Сити (KCCQ) на 1-й неделе амбулаторного лечения.Третичные конечные точки включали изменение доменов KCCQ на 1-й и 24-й неделях амбулаторного лечения и в конце лечения (последнее запланированное посещение во время лечения). Причины смерти, сердечно-сосудистые госпитализации и внеплановые посещения по поводу обострения сердечной недостаточности были признаны слепым комитетом по клиническим событиям.

Статистический дизайн ЭВЕРЕСТ позволил провести комплексный, но независимый анализ краткосрочных и долгосрочных эффектов толваптана с использованием 3 исследований. 26 Два исследования клинического статуса, исследование A и исследование B, каждое из которых разработано и рассчитано на оценку краткосрочного воздействия толваптана на клинический статус пациента, объединены в единое, более крупное исследование исходов, предназначенное для оценки воздействия толваптана на краткосрочный период. — и отдаленные клинические результаты.

Частота ошибок типа I в рамках всего исследования 0,05 поддерживалась путем присвоения α = 0,0402 анализу смертности от всех причин, α = 0,009 — анализу смерти от сердечно-сосудистых причин или первой госпитализации с сердечной недостаточностью и α =.0008 в краткосрочные исследования клинического статуса. 26 Исследование было разработано так, чтобы его завершить после набора 1065 смертей и минимум 60 дней наблюдения для всех включенных пациентов. Одна тысяча шестьдесят пять смертей обеспечили 90% -ную достоверность определения относительного снижения риска смертности на 18,7% с коэффициентом ошибок типа I 0,0402. Ожидалось, что примерно 1490 пациентов либо умрут от сердечно-сосудистых причин, либо будут госпитализированы по поводу сердечной недостаточности, что дает 90% -ную достоверность определения относительного снижения риска для этого исхода, равного 18.2% с частотой ошибок типа I 0,009.

Первичная конечная точка времени до общей смертности была проверена как на превосходство (толваптан выше плацебо), так и на неполноценность (толваптан не уступает плацебо). Для согласованности с α = 0,0402, присвоенным анализу превосходства, не меньшую эффективность можно было бы заявить, если бы 96% верхний доверительный предел отношения рисков для общей смертности у пациентов, получавших толваптан, по сравнению с плацебо не превышал 1,25. Поскольку эта процедура тестирования закрыта, штраф за ошибку типа I не был понесен со значимостью.0402. 27

Лог-ранговый тест Пето-Пето-Вилкоксона использовался для оценки различий между группами лечения в частоте каждого из двух первичных исходов. Относительный риск и соответствующий доверительный интервал (ДИ) для обеих первичных конечных точек были рассчитаны с использованием модели пропорциональных рисков Кокса без поправок на другие исходные коварианты. Распределение выживаемости было обобщено с помощью кривых Каплана-Мейера. Вторичный результат — время до первой смерти от сердечно-сосудистых заболеваний или госпитализации по сердечно-сосудистым заболеваниям — анализировался с помощью теста Пето-Пето-Вилкоксона.Вторичные исходы частоты сердечно-сосудистой смертности и частоты клинического обострения сердечной недостаточности (смерть, госпитализация или внеплановые посещения) были проанализированы с использованием теста Кохрана-Мантеля-Хензеля, стратифицированного по географическому региону.

Непрерывные результаты представлены здесь как средние значения и стандартные отклонения; категориальные переменные представлены в виде количества и процента участников с доступными данными. Для последующих измерений различия между группами лечения оценивались с использованием ковариационного анализа с исходным значением в качестве ковариаты.

Все анализы времени до события проводились по намерению лечить с цензурой пациентов на дату окончания исследования или дату последнего контакта. Все пациенты, получившие хотя бы 1 дозу исследуемого препарата, были включены в анализ безопасности, который включал анализ нежелательных явлений, показателей жизнедеятельности и результатов клинических лабораторных исследований. За всеми рандомизированными пациентами, которые досрочно прекратили прием исследуемого препарата, наблюдали исходы до даты окончания исследования.

Комиссия по контролю за внешними данными и безопасностью провела 3 промежуточных анализа; односторонний α-уровень.0062 был порогом для досрочного прекращения вреда в промежуточных анализах смертности от любой причины. Функция α-расходов О’Брайена-Флеминга с общим α = 0,009 (двусторонняя) использовалась для мониторинга эффективности конечной точки смертности от всех причин. Промежуточный анализ был проведен независимой статистической группой для независимого комитета по мониторингу данных.

Управление базой данных осуществлялось спонсором в соответствии с заранее определенным планом анализа, подготовленным в сотрудничестве с исполнительным руководящим комитетом.Все окончательные анализы были проведены спонсором с использованием программного обеспечения SAS версии 8.2 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина) и независимо от Центра статистического анализа данных Университета Висконсина, Мэдисон.

В период с 7 октября 2003 г. по 3 февраля 2006 г. 4133 пациента прошли рандомизацию в 359 центрах в 20 странах. В общей сложности 2072 пациента были отнесены к группе толваптана, а 2061 — к группе плацебо (рис. 1).На исходном уровне достоверных различий между двумя группами не было (таблица 1). Исходно большинство пациентов получали стандартную терапию по поводу СН, включая диуретики у 4002 (96,8%), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина у 3479 (84,2%) и β-адреноблокаторы у 2903 (70,2%). Девять пациентов в группе толваптана и 6 пациентов в группе плацебо не принимали никаких исследуемых препаратов.

В ходе исследования 906 пациентов (22%) (465 [22%] в группе толваптана и 441 [21%] в группе плацебо) навсегда прекратили прием исследуемого препарата по причинам, не связанным со смертью (среднее время от рандомизации до последней дозы. , 8.0 месяцев). Наиболее частыми причинами досрочного прекращения лечения были просьба пациента выйти из исследования (у 226 пациентов в группе толваптана и 220 в группе плацебо) и побочные эффекты (у 137 пациентов в группе толваптана и 115 в группе плацебо). группу; см. раздел «Безопасность» далее в тексте). Двадцать пять пациентов (9 в группе толваптана и 16 в группе плацебо) имели неизвестный жизненный статус на дату закрытия исследования (17 апреля 2006 г.). Средняя продолжительность наблюдения составила 9.9 месяцев.

Все первичные и вторичные конечные результаты приведены в таблице 2. Всего умерли 537 пациентов в группе толваптана (25,9%) и 543 пациента в группе плацебо (26,3%) (отношение рисков 0,98; 95% ДИ. 0,87-1,11; P = 0,68). Оценка Каплана-Мейера смертности через 1 год составила 25,0% в группе толваптана и 26,0% в группе плацебо (рис. 2). Верхний предел одностороннего 96% доверительного интервала для сравнения толваптана с плацебо находился в пределах заранее установленной границы не меньшей эффективности в отношении смертности ( P <.001). Вторая из двух основных конечных точек (смерть от сердечно-сосудистых причин или первая госпитализация по поводу сердечной недостаточности) была достигнута у 871 пациента в группе толваптана (42,0%) и 829 пациентов в группе плацебо (40,2%; отношение рисков 1,04; 95%). CI, 0,95-1,14; P = 0,55) (рисунок 2).

Вторичные конечные точки, включающие сердечно-сосудистую смерть или госпитализацию от сердечно-сосудистых заболеваний, частоту сердечно-сосудистой смертности и частоту клинического ухудшения сердечной недостаточности, не различались между двумя группами лечения.Большее количество госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых заболеваний было признано из-за инфаркта миокарда в группе плацебо (42), чем в группе толваптана (25), и большее количество было признано вызванным инсультом в группе толваптана (45), чем в группе плацебо. (24).

Тесты взаимодействия для обеих первичных конечных точек с использованием исходных демографических данных и других заранее определенных подгрупп, связанных, среди прочего, с признаками и симптомами заложенности носа и показателями почечной функции, не выявили номинально значимого взаимодействия лечение × подгруппа, за исключением взаимодействия между смертностью от всех причин и возраст 65 лет и старше ( P =.02) (Рисунок 3).

Масса тела, симптомы, уровень натрия в сыворотке и качество жизни, связанное со здоровьем

В таблице 3 показано влияние толваптана на вторичные конечные точки, связанные с массой тела, симптомами, уровнем натрия в сыворотке и KCCQ. У пациентов с одышкой на исходном уровне показатели одышки, оцениваемые пациентами, значительно улучшились в день 1 у пациентов, получавших толваптан, по сравнению с плацебо ( P <.001), при этом 74,3% в группе толваптана и 68,0% в группе плацебо продемонстрировали улучшение показателей одышки (рис. 4). Средняя масса тела в день 1 снизилась на 1,76 кг (стандартное отклонение, 1,91 кг) в группе толваптана и на 0,97 кг (стандартное отклонение, 1,84 кг) в группе плацебо ( P <0,001). Этот эффект сохранялся долгое время после индексной госпитализации (рис. 5).

Среди пациентов с исходным уровнем натрия в сыворотке менее 134 мэкв / л средние концентрации натрия в сыворотке увеличились на 5.49 мэкв / л (стандартное отклонение, 5,77 мэкв / л) на 7-й день или при выписке, если раньше, с толваптаном, по сравнению с 1,85 мэкв / л (стандартное отклонение, 5,10 мэкв / л) в группе плацебо ( P <0,001) . Этот эффект наблюдался уже в первый день и сохранялся в течение 40 недель лечения (рис. 5). У пациентов с исходным отеком педали показатели отека значительно улучшились на 7-й день или при выписке у пациентов, получавших толваптан, по сравнению с плацебо ( P = 0,003), при этом 73,8% пациентов с толваптаном и 70,5% пациентов плацебо продемонстрировали улучшение отека на 1 день. минимум 2 сорта.Значительное уменьшение отека педали по оценке врача наблюдалось уже в первый день и продолжалось в течение 4-й недели после выписки.

Не наблюдалось значительных изменений на первой неделе амбулаторного лечения в общем итоговом балле KCCQ. Статистически значимые изменения в пользу толваптана наблюдались во время последней запланированной оценки во время лечения в конце исследования для области качества жизни ( P, = 0,003), области социальных ограничений ( P = 0,05). , и общий итоговый балл ( P =.02) (предварительно определенные третичные конечные точки). В других областях (клиническое резюме, физические ограничения, общий симптом, частота симптомов, тяжесть симптомов, стабильность симптомов и самоэффективность) численно предпочтение отдается толваптану, но они не достигли значимости во время последней оценки во время лечения.

Концентрация азота мочевины и креатинина в сыворотке крови

Начиная с 1 дня, наблюдалась значительная разница в уровнях азота мочевины в сыворотке крови между двумя группами в пользу толваптана, эффект, который, как правило, сохранялся долгое время после выписки (рис. 5).На 7 день или при выписке средний уровень азота мочевины в сыворотке увеличился на 1,94 мг / дл (стандартное отклонение, 11,70 мг / дл) в группе толваптана и на 3,30 мг / дл (стандартное отклонение, 12,16 мг / дл) в группе плацебо ( P <0,001). На 7 день или при выписке средний уровень креатинина в сыворотке увеличился на 0,08 мг / дл (7,07 мкмоль / л) (стандартное отклонение, 0,31 мг / дл [27,4 мкмоль / л]) в группе толваптана и на 0,03 мг / дл (2,65 мкмоль). / Л) (стандартное отклонение, 0,35 мг / дл [30,94 мкмоль / л]) в группе плацебо ( P <0,001), разница, которая наблюдалась во многих точках долгосрочного наблюдения (Рисунок 5) .

Неблагоприятные события произошли у 89,0% пациентов, получавших толваптан, и 86,1% пациентов, получавших плацебо. Нежелательные явления, приведшие к отмене исследуемого препарата, произошли у 6,5% пациентов с толваптаном и у 5,5% пациентов, получавших плацебо. Среди них только жажда возникала значительно чаще при приеме толваптана (n = 7 против n = 0; P = 0,02). Сухость во рту привела к прекращению приема толваптана у 4 пациентов и у 0 пациентов, получавших плацебо ( P = 0,12). В таблице 4 показаны нежелательные явления, которые произошли по крайней мере у 5% пациентов в любой группе.События, которые чаще происходили в группе толваптана, включали сухость во рту и жажду. Кроме того, гипернатриемия наблюдалась у 1,7% пациентов, принимавших толваптан, по сравнению с 0,5% пациентов, получавших плацебо. Частота почечной недостаточности и гипотензии была сопоставима в 2 группах. По сравнению с исходными измерениями, артериальное давление и частота сердечных сокращений имели тенденцию к снижению, незначительно и аналогично в двух группах. У пациентов с толваптаном и плацебо, соответственно, систолическое артериальное давление снизилось в среднем на 3.3 мм рт. Ст. (Стандартное отклонение, 15,6 мм рт. Ст.) И 3,7 мм рт. Ст. (Стандартное отклонение, 15,4 мм рт. 8. ЧСС снизилась в среднем на 1,6 / мин (стандартное отклонение, 11,6 / мин) и 2,5 / мин (стандартное отклонение, 11,3 / мин) в день 1 и на 4,4 / мин (стандартное отклонение, 16,3 / мин) и 4,6 / мин ( SD, 16,0 / мин) через 8 недель.

Исследование результатов EVEREST было разработано для изучения долгосрочных эффектов толваптана, антагониста рецепторов вазопрессина V 2 , на заболеваемость и смертность у пациентов, госпитализированных с обострением сердечной недостаточности и с признаками и симптомами перегрузки жидкостью.Длительное лечение толваптаном не имело никакого эффекта, ни благоприятного, ни неблагоприятного, на смертность от всех причин, комбинированную конечную точку сердечно-сосудистой смертности или последующую госпитализацию по поводу обострения сердечной недостаточности. Результаты документально подтвердили не меньшую эффективность лечения толваптаном в отношении смертности в заранее заданных пределах достоверности. Вторичные наблюдения включали краткосрочное и долгосрочное улучшение массы тела и натрия в сыворотке крови, а также краткосрочное улучшение показателей одышки и отека стопы при сохранении функции почек.Эти результаты соответствовали результатам отдельно описанных краткосрочных исследований клинического статуса. 25 Объединенные результаты идентифицируют блокаду рецепторов вазопрессина толваптаном как полезное лечение в этой популяции пациентов для безопасного ускорения удаления жидкости и улучшения краткосрочных симптомов без доказательств неблагоприятных исходов при длительном применении.

Секреция аргинина вазопрессина увеличивается при тяжелой сердечной недостаточности. 29 -34 Недавние исследования антагонистов рецепторов вазопрессина показали, что эти агенты эффективны для кратковременного улучшения гемодинамики, заложенности, функции почек и электролитного баланса. 21 -24 В тяжелой, но стабильной популяции с сердечной недостаточностью однократная доза неселективного антагониста рецепторов V 1a и V 2 вызвала снижение давления клина легочной артерии, связанное с увеличением объема мочи. 21 Эти данные, в отсутствие значительного воздействия на артериальное давление, сердечный выброс или системное сосудистое сопротивление, позволяют предположить, что наблюдаемые эффекты были опосредованы антагонизмом V 2 с незначительной или отсутствующей очевидной пользой, проявляемой через V 1a. блокада.Последующие исследования толваптана показали раннее и стойкое снижение массы тела в течение 7–30 дней, 22 , 23 , что согласуется с ингибированием опосредованного активным рецептором V 2 эффекта на задержку жидкости. Кроме того, введение толваптана способствовало нормализации концентрации натрия в сыворотке у пациентов с исходной гипонатриемией и не было связано с гипокалиемией. У пациентов со стабильной сердечной недостаточностью увеличенный объем мочи, наблюдаемый при приеме толваптана, был связан с относительным сохранением почечной гемодинамики и электролитного баланса по сравнению с таковым, наблюдаемым при приеме фуросемида. 24

Исследование острого и хронического терапевтического воздействия антагониста вазопрессина при застойной сердечной недостаточности (ACTIV-HF) изучало 60-дневный эффект толваптана в дозах 30, 60 или 90 мг / сут по сравнению с плацебо у пациентов, госпитализированных в клинику. стационар с острой декомпенсированной СН. 22 Группы, получавшие толваптан, показали значительно большее снижение веса, чем группы, получавшие плацебо через 1 день после рандомизации, эффект, который, как правило, сохранялся во время выписки и не был связан ни с гипокалиемией, ни с ухудшением функции почек.Эти результаты послужили обоснованием для окончательного исследования, которое включало изучение долгосрочных эффектов толваптана на заболеваемость и смертность у пациентов, госпитализированных с ухудшением сердечной недостаточности и признаками или симптомами системной заложенности. Они также привели к выбору дозы 30 мг / сут для более широкого исследования, учитывая, что дальнейшего улучшения массы тела или других конечных точек при дозах 60 и 90 мг / сут не наблюдалось.

Была высказана озабоченность в отношении долгосрочного эффекта кратковременного приема различных агентов, используемых для улучшения клинического статуса пациентов, госпитализированных с обострением сердечной недостаточности, включая добутамин, милринон и несиритид. 16 , 17,35 Недавнее исследование миокардиального инотропа левосимендана, сенсибилизирующего кальций, показало, что симптомы улучшаются при кратковременном применении, но с тревожным профилем безопасности, включая гипотензию, желудочковые аритмии и фибрилляцию предсердий. 36 , 37 В исследовании выживаемости пациентов с острой сердечной недостаточностью, нуждающихся в внутривенной инотропной поддержке (SURVIVE), 37 , которое обеспечивало более длительное наблюдение за пациентами, получавшими краткосрочную инфузию, пациентами, принимавшими левосимендан не продемонстрировали ухудшения и улучшения показателей смертности по сравнению с пациентами, получавшими добутамин, но не было сравнения с плацебо.Настоящее исследование исключило повышенную смертность при введении толваптана в заранее установленных границах. Верхняя граница 96% доверительного интервала для отношения рисков смертности упала значительно ниже заранее заданного значения 1,25. Смысл этого открытия, вместе с наблюдаемым профилем безопасности, заключается в том, что толваптан представляет собой первый агент, исследованный у пациентов, госпитализированных с обострением сердечной недостаточности, который имеет очевидную пользу в отношении краткосрочных симптомов и свидетельствует о долгосрочной безопасности.

Апостериорный анализ исследования ACTIVE-HF показал снижение 60-дневной смертности при лечении толваптаном, начатом в течение первых 48 часов после госпитализации с ухудшением сердечной недостаточности и тяжелой перегрузкой объемом. 22 Положительный эффект в отношении смертности и заболеваемости, связанной с сердечной недостаточностью, был также подтвержден апостериорным анализом многоцентрового исследования влияния толваптана на ремоделирование левого желудочка (METEOR), 38 , проведенного в популяции со стабильной сердечной недостаточностью. Однако результаты текущего проспективно разработанного и хорошо обоснованного исследования не подтверждают преимущества толваптана в отношении смертности и иллюстрируют опасности, связанные с выводами относительно клинических исходов на основе недостаточно эффективных или апостериорных анализов.

В настоящем исследовании ранее продемонстрированное кратковременное снижение массы тела сохранялось на протяжении всего исследования. Влияние на баланс жидкости сопровождалось поддержанием функции почек на протяжении всего периода наблюдения, а также умеренным долгосрочным снижением уровня азота мочевины в сыворотке крови при лечении толваптаном по сравнению с плацебо. Эти данные согласуются с данными Costello-Boerrigter et al, 24 , демонстрирующими сохранение почечной гемодинамики, несмотря на потерю жидкости при лечении толваптаном у пациентов с сердечной недостаточностью.

Несмотря на эти устойчивые эффекты на баланс жидкости, не было никакого преимущества во второй первичной конечной точке комбинированной сердечно-сосудистой смертности или госпитализации при сердечной недостаточности или во вторичной конечной точке частоты ухудшения при сердечной недостаточности. Высокая частота прекращения приема исследуемого препарата могла уменьшить демонстрацию положительного результата. Можно было ожидать большей пользы у пациентов с исходной гипонатриемией, вероятным маркером повышенного уровня аргинина вазопрессина. Однако у нескольких пациентов в настоящем исследовании была тяжелая гипонатриемия, и только у 8% населения исходный уровень натрия в сыворотке крови был ниже 134 мэкв / л, предварительно установленной точки отсечения.

Толваптан значительно увеличивал уровень натрия в сыворотке у пациентов с исходным уровнем натрия в сыворотке менее 134 мЭкв / л, что является предварительно определенной вторичной конечной точкой. Эти результаты согласуются с данными недавно опубликованного исследования «Исследование возрастающих уровней толваптана при гипонатриемии» (SALT), в котором участвовали 39 пациентов с сердечной недостаточностью, заболеваниями печени и синдромом несоответствующей секреции антидиуретического гормона. Хотя влияние гипонатриемии на симптомы и заболеваемость у пациентов с сердечной недостаточностью является неопределенным, испытания SALT показали значительное улучшение психического компонента (жизнеспособность, социальное функционирование, эмоционально ограниченные достижения, спокойствие, грусть) Краткой формы-12. Обследование больных с гипонатриемией, получающих толваптан.

Влияние толваптана на признаки и симптомы СН было в центре внимания небольших парных исследований симптомов, результаты которых сообщаются отдельно. 25 Эти результаты продемонстрировали улучшение основной комбинированной конечной точки изменения массы тела и общей оценки пациента с помощью визуальной аналоговой шкалы на 7-й день или при выписке из больницы, в зависимости от того, что наступит раньше. Ряд признаков и симптомов тяжести сердечной недостаточности явились вторичными конечными точками настоящего исследования комбинированных результатов.Лечение толваптаном вызывало значительное снижение показателя одышки на 1-й день и показателя отека на 7-й день. Не наблюдалось значительного влияния на общую оценку KCCQ в заранее установленный момент времени первичного анализа, равный 7 дням после выписки из больницы. В целом положительное влияние на краткосрочные симптомы вместе с очевидным краткосрочным и долгосрочным профилем безопасности подтверждают полезность лечения толваптаном для пациентов, у которых наблюдается перегрузка объемом во время госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

Наши долгосрочные клинические результаты не оправдывают продолжения лечения толваптаном после того, как улучшится баланс жидкости и клинический статус.Они предполагают, что стимуляция рецептора V 2 ответственна за задержку жидкости и периодическое ухудшение симптомов, но не влияет на прогрессирование основного сердечного заболевания, по крайней мере, не среди широкой исследованной популяции, предположение подтверждается отсутствием наблюдаемой пользы слева. ремоделирование желудочков в исследовании МЕТЕОР. 38 Агенты с более сбалансированным ингибированием рецепторов V 1a и V 2 могут давать разные эффекты и заслуживают изучения, учитывая потенциальные сосудистые и сердечные эффекты рецептора V 1a .Однако наши результаты устойчивого снижения массы тела без ухудшения функции почек и с устойчивой нормализацией уровня натрия в сыворотке у пациентов с исходной гипонатриемией предполагают роль либо длительного, либо прерывистого лечения толваптаном, по крайней мере, у пациентов с аномалиями. Другими средствами трудно управлять балансом жидкости и электролитов и / или функцией почек. Роль долгосрочной терапии также подтверждается благоприятными результатами в ряде областей KCCQ в конце исследования, включая клиническую сводную оценку, хотя следует проявлять осторожность при интерпретации этих результатов, учитывая их третичный характер.

Мы использовали фиксированную дозу толваптана без титрования, выбранную на основе ранее определенных средних ответов на жидкостный баланс в диапазоне доз. Альтернативные подходы к дозированию, такие как подбор индивидуальных доз в зависимости от ответа, могли бы повысить эффективность с точки зрения симптомов и исходов. Альтернативные подходы к нацеливанию на население, основанные на таких факторах, как баланс жидкости и электролитов, функция почек или уровни гормонов, могут помочь выявить пациентов, у которых будет оптимальная клиническая польза.Наши результаты ограничены госпитализированными пациентами с признаками перегрузки объемом и сниженной фракцией выброса левого желудочка. Хотя экстраполяция на другие группы населения заманчива, потребуются дополнительные исследования для изучения эффектов толваптана в различных группах пациентов, в том числе с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (недилатированный левый желудочек) и у негоспитализированных пациентов с признаками и симптомами перегрузки жидкостью. Тем не менее, наши исследования подтверждают важность большого числа пациентов, изученных в рандомизированном контролируемом исследовании, с краткосрочной и долгосрочной оценкой как клинических ответов, так и исходов.

EVEREST представляет собой наиболее полное на сегодняшний день исследование краткосрочных и долгосрочных эффектов ингибирования аргинина вазопрессина у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью. Начало приема толваптана в течение 48 часов после госпитализации по поводу ухудшения сердечной недостаточности у пациентов с признаками и симптомами перегрузки объемом при длительном продолжении терапии не привело ни к улучшению, ни к снижению выживаемости, ни к комбинированной конечной точке сердечно-сосудистой смертности или госпитализации с сердечной недостаточностью.Значительные преимущества при одышке, отеках, массе тела и уровне натрия в сыворотке в сочетании с нейтральным эффектом выживаемости, сохранением функции почек и общим профилем безопасности определяют толваптан как потенциально полезный агент для лечения пациентов с обострением сердечной недостаточности. Это первый агент, который когда-либо оценивался у пациентов, госпитализированных с обострением сердечной недостаточности, для которого была установлена ​​комбинация краткосрочного симптоматического эффекта и долгосрочной безопасности. Антагонизм рецептора V 2 представляет собой привлекательный вариант для лечения HF, состояния, в котором преобладает застой.Необходимы дальнейшие исследования для дальнейшего определения роли блокады рецептора аргинина вазопрессина в различных клинических условиях и в группах пациентов, которые могут быть особенно восприимчивы к его клиническим преимуществам.

Автор для переписки: Марвин А. Констам, доктор медицины, отделение кардиологии, бокс 108, Медицинский центр Тафтс — Новая Англия, 750 Вашингтон-стрит, Бостон, Массачусетс 02111 ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 25 марта 2007 г. (doi: 10.1001 / jama.297.12.1319).

Вклад авторов: Доктора Констам и Кук имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн кабинета : Констам, Георгиаде, Бернетт, Маджони, Сведберг, Заннад, Кук, Оуян, Циммер, Орланди.

Сбор данных : Гринфельд, Удельсон, Циммер.

Анализ и интерпретация данных : Konstam, Burnett, Maggioni, Udelson, Cook, Ouyang, Zimmer, Orlandi.

Составление рукописи : Констам, Бернетт, Гринфельд, Сведберг, Заннад, Кук, Циммер, Орланди.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Георгиад, Бернетт, Гринфельд, Маджони, Удельсон, Кук, Оуянг, Циммер, Орланди.

Статистический анализ : Кук, Оуян, Орланди.

Получено финансирование : Zimmer.

Административная, техническая или материальная поддержка : Konstam, Burnett, Grinfeld, Udelson, Zimmer, Orlandi.

Научное руководство : Констам, Георгиаде, Гринфельд, Сведберг, Удельсон, Заннад, Циммер.

Раскрытие финансовой информации: Д-р Констам сообщает о получении грантов и контрактов на исследования от Оцуки, а также о том, что он является консультантом и получает гонорары от компании Otsuka. Д-р Георгиаде сообщает о получении исследовательских грантов от Национальных институтов здравоохранения, Оцука, Сигма Тау, Merck и Scios Inc; будучи консультантом Debbio Pharm, Errekappa Terapeuti, GlaxoSmithKline, Protein Design Laboratories и Medtronic; и получение гонораров от Abbott, AstraZeneca, GlaxoSmithKline, Medtronics, Otsuka, Protein Design Laboratories, Scios Inc и Sigma Tau.Д-р Burnett сообщает о получении исследовательских грантов от Национальных институтов здоровья, микробии и Theravance; будучи консультантом Abbott, Bayer, Otsuka, Wyeth и Astellas; и получение гонораров от Scios, Otsuka и Orqis. Доктор Гринфельд сообщает о получении исследовательских грантов от компаний GlaxoSmithKline, Otsuka, Amgen и Bristol; консультант Cordis; и получение гонораров от GlaxoSmithKline, Otsuka, Cordis, Amgen и Bristol. Д-р Maggioni сообщает о получении исследовательских грантов от Национальных институтов здравоохранения, Министерства здравоохранения Италии, AstraZeneca, Novartis, Pfizer, Takeda, Società Prodotti Antibiotici, Sigma Tau, Sanofi-Aventis и GiennePharma; будучи консультантом Novartis и Daiichi Sankyo; и получение гонораров от компаний AstraZeneca, Novartis, Takeda, Società Prodotti Antibiotici, Sigma Tau, Sanofi-Aventis, Servier и Otsuka.Д-р Сведберг сообщает о получении исследовательских грантов от компаний AstraZeneca, Servier и Amgen; будучи консультантом Cytokinetics, Servier и Novartis; и получение гонораров от компаний AstraZeneca, Otzuka, Amgen и Servier. Д-р Удельсон сообщает, что является консультантом и получает гранты на исследования и гонорары от Оцуки. Д-р Заннад сообщает о получении исследовательских грантов от Bayer; будучи консультантом Servier and Johnson & Johnson; и получение гонораров от компаний AstraZeneca, Pfizer, Boehringer Ingelheim, Novartis, Abbott, Sanofi-Aventis и Otsuka.Д-р Кук сообщает о получении грантов на исследования и гонораров от Оцуки. Доктора Оуян, Циммер и Орланди сообщают, что являются сотрудниками компании Otsuka.

ЭВЕРЕСТ Исследователи: Исполнительный (надзорный) Руководящий комитет: М. Констам (председатель), Медицинский центр Тафтс – Новая Англия, Бостон, Массачусетс; Дж. Бернетт (сопредседатель), клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота; М. Георгиаде (сопредседатель), Медицинский факультет Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс; Л. Гринфельд, ТАНГО, Буэнос-Айрес, Аргентина; А. Маджони, Исследовательский центр ANMCO, Флоренция, Италия; С.Орланди, Исследовательский институт Оцука Мэриленд, Роквилл, Мэриленд; К. Сведберг, Университетская больница Сальгренска, Гетеборг, Швеция; Ф. Заннад, CIC-INSERM-CHU, Туль, Франция. Комитет по клиническим исследованиям: А. Миллер (сопредседатель), Университет Флориды, Джексонвилл; К. О’Коннор (сопредседатель), Университет Дьюка, Дарем, Северная Каролина; М. К. Бахит, Итальянская больница Буэнос-Айреса, Буэнос-Айрес, Аргентина; П. Карсон, Вашингтонский медицинский центр, Вашингтон, округ Колумбия; М. Хаасс, Терезиенкранкенхаус, Мангейм, Германия; Р. Паттен, Медицинский центр Тафтса — Новой Англии, Бостон, Массачусетс; П.Хауптман, Медицинский факультет Университета Сент-Луиса, Сент-Луис, Миссури; И. Пена, Университет Кейс Вестерн Резерв, Кливленд, Огайо; М. Метра, Университет Брешиа, Брешия, Италия; Р. Орен, ПК кардиологического центра Айовы-Сити, Айова-Сити, Айова; С. Рот, Больница Скарборо, Торонто, Онтарио; Дж. Сакнер-Бернштейн, Доббс-Ферри, Нью-Йорк. Независимый комитет по мониторингу данных: С. Голдштейн (председатель) Госпиталь Генри Форда, Детройт, Мичиган; Х. Дарги, Университет Глазго, Глазго, Шотландия; Д. ДеМетс, Университет Висконсина, Мэдисон, Висконсин; К.Дикштейна, Бергенский университет, Ставангер, Норвегия; Б. Гринберг, Калифорнийский университет, Сан-Диего, Медицинский центр, Сан-Диего; Дж. Лерман, Университет Буэнос-Айреса, Буэнос-Айрес, Аргентина; Б. Мэсси, Медицинский центр VA, Сан-Франциско, Калифорния; Б. Питт, Мичиганский университет, Анн-Арбор. Независимый центр анализа данных: SDAC Висконсинского университета (Т. Кук, Р. Бечхофер; С. Андерсон). Главный писательский комитет: M.A. Konstam, M. Gheorghiade, J.C.Burnett, L.Grinfeld, A.П. Маггиони, К. Орланди, К. Сведберг, Ф. Заннад, К. Циммер. Представитель исследовательского института штата Мэриленд Оцука: К. Орланди, К. Циммер. Статистический анализ: Дж. Оуян, Т. Кук. Главный медицинский монитор: Дж. Удельсон (Бостон, Массачусетс). Региональные медицинские наблюдатели: Х. А. Дитрих, З. Чапкова, Ф. Гадалета, М. Муле, М. Б. Принципато. Клинические центры и исследователи: США : Алабама : Университет Алабамы в Бирмингеме (Р.Benza), Birmingham Heart Clinic, PC (C. Brian), The Heart Group (C. Brown), Heart Center (H. Haught)., , Аризона, : Scottsdale Cardiovascular Research Institute (K. Vijay), Saguaro Clinical Research (М. Голдберг), продвинутые кардиологи (Р. Сигель). Арканзас : Университет Арканзаса медицинских наук (Й. Од). Калифорния : Escondido Cardiology Associates (J. Detwiler), Медицинский центр LAC / USC (U. Elkayam), консультанты по кардиологии Orange County Medical Group Inc.(Х. Гогиа), Кардиологический центр Сан-Диего (Дж. Гордон), Медицинский центр Университета Лома Линда (Дж. Т. Хейвуд), Центральный кардиологический медицинский центр (Т. Ишимори), Клинические испытания ARI (Б. Джексон), Western Pulmonary Medical Group Inc. . (Л. Макнабб), Внутренняя медицинская группа миссии (М. Миямото), Cardiovascular Consultants Medical Group Inc. (М. Натан), VA Medical Center-W. Лос-Анджелес (Б. Сингх), Cardiology Associates (Дж. Склар). Колорадо : Клиника сердца и сосудов Северного Колорадо (Д. Каллинейн), Университет Колорадо (Б.Lowes), Aurora Denver Cardiology Associates (Н. Виджай). , Коннектикут, : Больница В. Уильяма Бэкуса (Дж. Фоули), кардиологи (Р. Московиц). Округ Колумбия : Медицинский центр VA (П. Нараян). , Флорида, : Мемориальная больница Джексона (М. Билскер), Ассоциация кардиологических исследований (Дж. Карли), Сердечно-сосудистый центр Сарасоты (М. Эль-Шахави), Кардиологический центр Джексонвилля (Д. Хассел), Центр исследования сердечно-сосудистой системы Флориды (Р. Качел). ), Джексонвильский центр клинических исследований (М.Корен), Исследовательский институт Окалы (Р. Прашад), Центр сердца Джексонвилля (П. Рама), Фонд исследований и образования Майами (Дж. Робертс), Группа кардиологов Broward (Р. Шнайдер), Институт сердца и сосудов Флориды (Дж. Шайлер), Мемориальный госпиталь Джексона (Р. Секейра), Исследовательский институт Таллахасси (Д. В. Смит), Мельбурнский терапевт доцент. (Р. Викари), специалисты по сердечно-сосудистой медицине Палм-Бич (К. Фогель). , Джорджия, : кардиологи штата Джорджия (Э. Флорес), Группа исследований сердца и сосудов Атланты (Д.Янсен), больница Нортсайд (Н. Сингх), ПК специалистов по сердечным заболеваниям (К. Тейлор). Айдахо : Айдахо Кардиология Ассошиэйтс (А. Чай), Айдахо Кардиология Ассошиэйтс (Д. Хинчман). Иллинойс : Кардиологи Северного побережья (Дж. Александер), Центр кардиологии Среднего Запада (Б. Клемсон), Северо-Западный университет (У. Коттс), Ассоциация кардиологов и легких штата Иллинойс (Дж. МакКрискин), Центр исследований сердца Среднего Запада. (М. Т. Зальцберг). Индиана : Группа по уходу (М. Уолш). Айова : Центр сердца Айовы (W.Викемейер). Канзас : Кардиология Средней Америки (Д. Бреснахан, К. Портер). Кентукки : Луисвиллская медицинская группа кардиологов (М. Имбургия), Ассоциация сердечно-сосудистой системы (Дж. Лэш). Луизиана : Northshore Medical Research, LLC (F. Aduli, C. Baier, G.Lasala), Clinical Trials Management LLC (D. Banish), Центр медицинских наук Университета штата Луизиана (D. Caskey), Центр сердца Луизианы ( Б. Ительд). Мэн : Северо-восточная кардиологическая ассоциация (Р. Каподилупо, А.Passer), Androscoggin Cardiology Associates (Р. Вайс), Медицинский центр штата Мэн (Дж. Уайт). Мэриленд : Shore Health System (С. Фридман), Адвентистская больница Шейди Гроув (Д. Фридман), MidAtlantic Cardiovascular Associates Baltimore (Д. Голдшер), MidAtlantic Cardiovascular Associates Towson (М. Голдштейн, Б. Кан), MidAtlantic Cardiovascular Associates Вестминстер (С. Джером), MidAtlantic Cardiovascular Associates Bel Air (Д. Рубин). Массачусетс : Массачусетская больница общего профиля (W.Декабрь), Первичное кардиологическое исследование (Т. Хак). Michigan : Michigan Heart (J. Bengtson, M. Leonen), Nisus Research (H. Colfer), John Dingell VA Medical Center (E. Daher), Covenant Medical Center (P. Fattal), Hospital William Beaumont (P. McCullough), Бомонт больница (J. Cieszkowski). Миннесота : Кардиологическая клиника Святого Павла (A. Bank), Университет Миннесоты (A. Boyle), Кардиологический центр Park Nicollet (R. Festin, JT Suh), клиника Mayo (R. Frantz), Медицинский центр округа Хеннепин (S. .Голдсмит), Региональная больница (Дж. Макбрайд), Миннеаполисский институт сердца (М. Т. Оливари). Миссисипи : Ассоциация кардиологов Северной Миссисипи (Дж. Фостер). Миссури : Специалисты по сердечно-сосудистой системе штата Миссури (Д. Браун), Университет Сент-Луиса (П. Хауптман), Медицинский центр штата Вирджиния, Канзас-Сити (М. Листон). Небраска : Alegent Health (Д. Чепмен), Институт сердца Брайана LGH (С. Крюгер). Нью-Гэмпшир : Институт сердца Новой Англии (К. Хо). Нью-Джерси : Мемориальный госпиталь Морристауна (Дж.Banas, A. Poelnitz), The Valley Hospital (M. Kesselbrenner), PC Center for Advanced Heart Failure PC (Х. Рибнер). Нью-Йорк : Ассоциация сердечно-сосудистых заболеваний Саут-Бэй (Л. Альтшул), Пресвитерианская больница Нью-Йорка (Р. Бижу), Государственный университет Нью-Йорка (Р. Кархарт), Кардиология буйвола и легочная ассамблея. (Дж. Корбелли), Albany Associates в кардиологии (М. Эль-Зару), Университетская больница Норт-Шор (С. Джаухар, Х. Скопицки), Больничный центр Элмхерста (Д. Рубинштейн), Cardiology Associates P.C.(Р. Райдер). Северная Каролина : Университет Северной Каролины (К. Адамс), Медицинский центр Дарема, штат Вирджиния (Ф. Кобб, К. Моррис), Исследовательский центр Charlotte Heart Group (Т. Коннелли), Региональный медицинский центр Аламанса (К. Фатх), Герцог Кардиологические исследования (Дж. Фелкер), Кардиология Средней Каролины (Э. Макмиллан), Мемориальная больница округа Питт (Дж. Роуз). Огайо : Клинический испытательный центр Линднера (Э. Чанг), Консультанты по кардиологии Северо-Западного Огайо (Б. ДеВрис), Дейтонский кардиологический центр (Дж. Фишбейн), Общий медицинский центр Акрона (Дж.Ходсден), Cleveland Clinic Foundation (Э. Сич, Р. Старлинг), North Ohio Research Limited (Х. Ибрагим), North Ohio Research Limited (Д. Джойс), Midwest Cardiology Research Foundation (Д. Ричардс), Sterling Research Group ( E. Roth), Университет Цинциннати (L. Wagoner), Clinical Research Limited, United Health Network (F. Whittier). Оклахома : Баптистский медицинский центр Integris (Р. М. Кларк), Фонд кардиологических исследований Оклахомы (Р. Кипперман), Юго-западный кардиологический центр Integris Southwest Medical Center (М.Ясин). Пенсильвания : Cardiology Associates of West Reading (R. Alvarez, E. Hope), Buxmont Cardiology Associates, PC (M. Greenspan), Университет Томаса Джефферсона (P. Mather, S. Rubin), Guthrie Clinic, LTD (D. Стэплтон), Госпиталь Западной Пенсильвании (А. Грэдман). Род-Айленд : Больница Род-Айленда (П. Стоквелл). Южная Каролина, : Кардиологический центр Южной Каролины (Х. Дасгупта), VAMC Ральфа Х. Джонсона (Т. О’Брайен), Медицинский университет Южной Каролины (Н. Перейра). Теннесси : Центр клинических испытаний Теннесси (Д. Гупта), Центр клинических исследований баптистов (Д. Краус), Центр клинических испытаний Вандербильта (М. Кроненберг), Cardiovascular Associates (Х. Лэдли, Ф. Малик, Р. Сантос) , Центр сердечно-сосудистой системы Стерна (Ф. МакГрю), Институт сердца Чаттануги (В.С. Монро-младший, У. Оллерих). Техас : Медицинский центр Уилфорд Холл (М. Альмалех, Р. Красуски), Техасский университет (А. Барбагелата, С. Эрнст), Остин Харт (Т. Карлсон, М. Дж. Пирвиц), Научно-технологический институт сердечно-легочных исследований (E .Эйххорн), Техасский институт сердца / Св. Епископальная больница Луки (Р. Дельгадо, Ф. Смарт), Юго-восточный Техасский кардиологический центр (Р. Сотолонго), Медицинский центр Ковенанта (К. Уилкинс). Вирджиния : Система здравоохранения Университета Вирджинии (Дж. Бергин), Ассоциация сердечно-сосудистой системы Вирджинии (С. Кападиа), Исследовательский институт Иновы (Дж. О’Брайен), Медицинский колледж Вирджинии (М. А. Пеберди), Институт сердца Роанока ( J. Schmedtje), Cardiovascular Group PC (Р. Шор). Вашингтон : Институт сердца надежды (Т.Амидон), Empire Health Services (Т. Бишоп). Висконсин : Висконсинский центр клинических исследований (И. Ниази). Аргентина : Буэнос-Айрес : Policlínica Bancaria (JJ Blugermann), Hospital Argerich (MA Riccitelli), Hospital Central de San Isidro (M. Sultan), Hospital Privado Antartida (J. Tronge), Hospital Nacional Dr Alejandro Posadas (AE Ballestrini) ), Госпиталь Чуррука (С.М. Чехердемиан), Госпиталь Рамоса Мехиа (Л. Джиротти), Муниципальный санаторий (М. Халац), Госпиталь Евы Перон (С.Llois), Clínica Constituyentes de Morón (D. Nul), Hospital Italiano de Buenos Aires (N. Vulcano). Кордова : Больница Кордова (О. Аллал), Санаторий Альенде (Л. Гусман), Больница Привадо-Центр Медико де Кордова (М. Амучастеги), Итальянская больница Кордовы (Р. Колке) Клиническая больница Хосе де Сан-Мартин ( О. Гроссо), Госпиталь Фернандеса (С. М. Зальцберг). Corrientes : Instituto de Cardiología J. F. Cabral (E.R. Perna). Бразилия : Белу-Оризонти : Санта-Каса-де-Мизерикордиа-де-Белу-Оризонти (G.Рейс). Кампинас, : Sociedade Beneficente Centro Médico de Campinas (J. C. Rocha), Hospital e Maternidade Celso Pierro (J. Saraiva). Куритиба : Евангелическая больница Куритиба (П. Росси). Goiânia : Госпиталь das Clínicas da Universidade Federal de Goiás (S. Rassi). Натал : Университетская больница Онофре Лопес (М. Санали Моура де Оливейра Пайва). Порту-Алегри : Ирмандаде-да-Санта-Каса-де-Мизерикордиа-де-Порту-Алегри (К. Блахер), Институт кардиологии Риу-Гранди-ду-Сул (О.Дутра), Больница Маэ де Деус (Э. Р. Фернандес Маненти) Больница дас Клиникас де Порту-Алегри (Н. Клаузель), Больница Носа-Сеньора да Консейсау (П. Филью). Рио-де-Жанейро : Университетская больница Педро Эрнесто (Д. Альбукерке, ) Санта-Каса-де-Мизерикордиа-ду-Рио-де-Жанейро (Л. Суариш-да-Коста). Сальвадор, : Госпиталь Санта-Исабель-да-Санта-Каса-де-Мизерикордиа-да-Баия (Г. Соарес Фейтоса). Сан-Жозе-ду-Риу-Прету : IMC — Instituto de Moléstias Cardiovasculares (G.V. Greque) Больница Базы да Факультет медицины Сан-Жозе-ду-Риу-Прету (Л. Майя). Сан-Паулу : InCor – FMUSP – Auxiliar de Cotoxó (A. C. Pereira Barreto). Бельгия : Антверпен : А. З. Миддельхейм (Дж. Де Кеуленаер, национальный координатор). Bonheiden : A.Z. Имельдазикенхейс (Ф. Шарлье). Namur : Clinique St. Elisabeth (J. Salembier). Yvoir : Cliniques UCL Mont-Godinne (L. Gabriel & B. Marchandise). Болгария : Димитровград : МХАТ (А.Михов). Плевен : Кардиологическая клиника УМХАТ (В. Йорданова). Русе : УМХАТ (С. Димитрова). София : Центральная клиническая больница Министерства внутренних дел (Д. Раев — национальный координатор). Велико Тырново : MHAT (Х. Бенов). Канада : Калгари : Консультанты по кардиологии / Институт здоровья сердца (П. Ма). Fluerimont : Госпитальный центр Университета Шербрука (Сан-Лепаж). Joliette : CHRDL (С. Куз). Келоуна : Больница общего профиля Келоуна (Ф.Гальперин). Миссиссога : Исследовательский центр клиники Миссиссоги (Т. Ребане). Монреаль : Монреальский институт сердца (А. Дюшар), Монреальская больница общего профиля (Т. Хюин). Ниагарский водопад : Главный госпиталь Большой Ниагары (Ю. К. Чан). Ошава : Лакеридж Хелс Ошава (А. Бакбак). Скарборо : Кардиологическое исследование Скарборо (Дж. Э. Гуд, Ф. Гальперин), Больница Скарборо (С. Рот). Сент-Джонс : Центр медицинских наук (Б. Сассекс). Торонто : Университетская сеть здравоохранения, Западная больница Торонто (Д. Делгадо), больница Святого Михаила (Г. Мо). Виктория : Фонд Института сердца Виктории (В. П. Клинке). Виннипег : Больница Святого Бонифация (А. Моррис). Чешская Республика : Брно : Nemocnice u sv.Anny (J. Vitovec). Jablonec nad Nisou : Nemocnice Jablonec nad Nisou (D.Tichy). Наход : Область Немочнице Наход (J. Jandik). Пардубице : Крайска Немочнице Пардубице (П.Войтишек). Praha : Vseobecna Fakultni Nemocnice (L. Golan), Nemocnice Motol (D. Alan), Institut Klinicke a Experimentalni Mediciny (L. Hoskova), Nemocnice Na Homolce (E. Mandysova), Nemocnice Na Bulovce (F. Padour). Prostejov : Nemocnice Prostejov (B. Cernosek). Трутнов : Областные Немочнице Трутнов а. с. (Я. Яноусек). Usti nad : Labem : Masarykova Nemocnice (J. Drazka). Злин : Батова Крайска Немочнице Злин (И. Орал, национальный координатор). France : Essey lès Nancy : Cabinet de Cardiologie et d’Explorations Vasculaires (Z. Chati). Langres : Госпитальный центр (М. Мартелет). Монпелье : CHU Montpellier (M. Ferriere). Нант : Госпитальный центр Нантского университета (J. Trochu), Ницца : Госпиталь Пастера (П. Гибелин). Сен-Дени : Северный кардиологический центр (Т. Лаперш). Тулуза : Госпитальерская группа Рангеил-Ларрей ЧУ (М. Галинье). Vandoeuvre les Nancy : Госпитальный университет Нанси-Брабуа (Ф. Заннад). Bron : Hôpital Louis Pradel (Ф. Делахай, национальный координатор). Германия : Аугсбург : Klinikum Augsburg (W. von Scheidt). Бад-Кроцинген : Herzzentrum Bad Krozingen (Г. Хауф). Bad Oeynhausen : Herz- und Diabetes Zentrum Nordrhein-Westfalen (D. Horstkotte). Берлин : Vivantes Klinikum Neukölln (H. Darius), Essen : Universitätsklinik Essen (R.Эрбель), Akademisches Lehrkrankenhaus d. HGS Essen (Дж. Колдитц). Göttingen : Georg-August-Universität Göttingen (G. Hasenfuß). Грайфсвальд : Klinikum der Ernst Moritz Arndt Universität (S. Felix). Halle : Klinikum der Medizinischen Fakultät der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg (M. Buerke). Гейдельберг : Университетская клиника Гейдельберга (Т. Денглер). Йена : Йенский университет имени Фридриха Шиллера (Х.-Р. Фигулла). Köln : Klinikum der Universität zu Köln (J.Мюллер-Эмсен, Р. Швингер). Лейпциг : Universität Leipzig Herzzentrum (Р. Хамбрехт, С. Мёбиус-Винклер). Münster : Universitätsklinikum Münster (T. Wichter). Neustadt / Saale : Herz- und Gefäßklinik Bad Neustadt (H. Neuser). Регенсбург : Universitätsklinikum Regensburg (С. Фредерсдорф, С. Холмер). Soest : Marienkrankenhaus Soest (Х. Охс, национальный координатор). Штутгарт : Роберт-Бош-Кранкенхаус (У. Зехтем, Х. Фогельсберг). Италия : Ареццо : Больница Вальдикьяна (Ф. Косми). Брешия : Presidio Spedali Civili (М. Метра). Кальяри : Азиенда Оспедалиера С. Микеле (М. Порку). Карпи : Гражданская больница (Сан-Риччи). Чечина : Гражданская больница (К. Маработти). Milano : Centro Cardiologico Monzino (П. Агостони). Монтескано : Фонд Сальваторе Маугери (А. Капоротонди, Ф. Кобелли). Палермо : Президио Оспедальеро Вилла София (В.Кирринчионе). Парма : Больница Риунти (Ф. Масини). Павия : IRCCS Fondazione Salvatore Maugeri (К. Опасич, Р. Трамарина), IRCCS Policlinico S. Matteo (Л. Тавацци, национальный координатор). Sassari : Ospedali Civile SS Annunziata (П. Терросу). Veruno : Fondazione Salvatore Maugeri (П. Джаннуцци). Литва : Каунас : Больница Каунасского медицинского университета (национальный координатор А. Каволюниене). Клайпеда : Клайпедская больница моряков (С.Норкене). Паневежис : Паневежская больница (И. Скрипкаускене). Шяуляй : Шяуляйская больница (Р. Мазутавичюс). Вильнюс : Вильнюсская университетская больница (Б. Петраускене). Нидерланды : Амстердам : Синт-Лукас Андреас Цикенхейс (Р. Гроутарс, А. Виллемс). Blaricum : Tergooiziekenhuizen, locatie Blaricum (E. Buys). Den Haag : Medisch Centrum Haaglanden (П. Лиманс, Р. Велдкамп). Девентер : Девентер Цикенхейс (Д.Лок, национальный координатор). Ede : Ziekenhuis Gelderse Vallei (Ф. Хартог, П. Кальмтаут). Enschede : Medisch Spectrum Twente (П. ван дер Бург). Groningen : Martini Ziekenhuis (G. L. Bartels). Hilversum : Ziekenhuis Hilversum (П. де Миллиано). Хофддорп : Спарне Цикенхейс (Дж. Весдорп). Неймеген : Канисиус Вильгельмина Цикенхейс (Д. Герцбергер). Норвегия : Lørenskog : Hjertemed. ср. Akerhus Universitetssykehus (T.Омланд, национальный координатор). Осло : Diakonhjemmets Sykehus Oslo (А. Семб). Skien : Med. Avd. Sykehuset Telemark (К. Остволд). Ставангер : Ставангер Хельсефорскнинг (В. Бонарджи). Польша : Быдгощ : Wojewódzki Szpital im. д-р Я. Бизиела (В. Синкевич). Краков : Szpital Specjalistyczny im. Я. Дитла (J. Maciejewicz). Лодзь : III Szpital Miejski im. доктор К. Йончера (Э. Фютовска). Olawa : Samodzielny Publiczny Zaklad Opieki Zdrowotnej (R.Сциборски). Ополе : Wojewodzkie Centrum Medyczne (W. Pluta). Островец Свентокшиски : Zespol Opieki Zdrowotnej (M. Krzciuk). Piotrkow Trybunalski : Samodzielny Szpital Wojewodzki (M. Ogorek). Плоцк : Wojewódzki Szpital Zespolony (А. Малински). Sieradz : SP ZOZ w Sieradzu (P. Ruszkowski). Торунь : Wojewodzki Szpital Zespolony (K. Jaworska). Tychy : Wojewodzki Szpital Specjalistyczny Nr 1 (F. Prochaczek). Warszawa : Instytut Kardiologii (J.Grzybowski), Samodzielny Publiczny Central Szpital Kliniczny AM (Г. Опольски, национальный координатор). Wloclawek : Szpital Wojewodzki (J. Kopaczewski). Румыния : Брашов : Spitalul Judetean Brasov (М. Радой). Бухарест : Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti (C. Fierbinteanu Braticevici), Spitalul de Urgenta Floreasca (G. Tatu-Chitoiu), Spitalul Universitar de Urgenta Insturesti (M. Cinteza), Institutul de Boli Cardiovasculare. de Boli Cardiovasculare (C.Э. Макари, национальный координатор), Spitalul Caritas (И. Нанеа). Клуж-Напока : Institutul Inimii, N. Stancioiu Cluj-Napoca (R. Capalneanu). Крайова : Центр кардиологии Крайова (Д. Ионеску). Яссы : Университетская клиника Спиталул (М. Д. Датку). Тыргу-Муреш : Клиника «Спиталул» Джудетян-Муреш (Д. Настасе-Меликовичи), Институт сердечнососудистой системы Тимишоара (С. Драгулеску). Российская Федерация : Москва : Российский государственный медицинский университет (А.Баранов), Городская клиническая больница 20 (И. Бокарев), Институт физико-химической медицины Городская больница 29 (Н. Грацианский), Кардиологический научный центр (национальный координатор В. Мареев), Московский государственный медико-стоматологический университет на базе Городской клинической больницы. Госпиталь 40 (А. Мартынов), Госпиталь для ветеранов 3 (В. Мкртчуан), Городская клиническая больница 2 (В. Новоженов), Московский областной научно-исследовательский клинический институт (Н. Санина), Центральная клиническая больница Президентского медицинского центра (Б. Сидоренко) , Клиника ЗИЛ РГМУ (г.Сторожакова), Московский государственный медико-стоматологический университет на базе 67 Городской клинической больницы (Р. Стрюк), Городская клиническая больница (Б. М. Танхилеич), Московский государственный медико-стоматологический университет на базе 11 городской клинической больницы (В. Задионченко), Государственная клиническая больница им. Деп. Эд. Научный Медицинского Центра Ген. Манаг. Деп. Президент 51-й городской клинической больницы РФ (Д. Затейщиков), Главный военный клинический госпиталь им. Бурденко (С. Чернов). Санкт-Петербург : Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук (М.Баллюзек), Санкт-Петербургский государственный университет (О. Беркович), Александровская городская больница (М. Бояркин), Санкт-Петербургский государственный научно-исследовательский институт экстренной медицинской помощи им. Джанелидзе (В. Костенко), Городская больница 31 (Н. Б. Перепеч), Военно-медицинская академия (С. Шустов), Санкт-Петербургская городская больница АПИ (В. Симаненков), НИИ кардиологии Минздрава (М. Ситникова), Елизаветинская городская больница (Л. Сорокин), Городская больница 8 ( К. Зражевский). Испания : Альмерия : Госпиталь Торрекарденас (М. Вида). Барселона : Госпиталь и провинциальная поликлиника (Ф. Перес-Вилла). Кордова : Госпиталь Королевы Софии (Дж. Аризон). Мадрид : Госпиталь Досе де Октубре (Х. Дельгадо, национальный координатор), Госпиталь Северо-Очоа (А. Гранде). Таррагона : Больница Таррагонского университета имени Иоанна XXIII (Ж. Мерсе). Валенсия : Общая университетская больница Валенсии (Ф. Ридоччи). Швеция : Гетеборг : Medicinkliniken (K.Сведберг). Linköping : Kardiologkliniken Universitetssjukhuset (U. Dahlström). Мальмё : Universitetssjukhuset MAS (Р. Вилленхеймер). Stockholm : Hjärtklin Karolinska Universitetssjukhus Huddinge (I. Hagerman), Karolinska Institutet Danderyds sjukhus Enheten for internmedicin (T. Kahan, национальный координатор), Karolinska Sjukhuset (C. Linde). Умео : Hjärtcentrum Norrlands Universitetssjukhus (Б. Йоханссон). Упсала : Akademiska sjukhuset (G.Викстрём). , Швейцария, : , Лугано, : Cardiocentro Ticino SRC (T. Moccetti). Соединенное Королевство : Кингстон-апон-Халл : Королевский лазарет Халла (Дж. Клеланд, национальный координатор). Лидс : Общий лазарет Лидса (М. Бейг). Манчестер : Больница Витеншоу (Н. Брукс), Больница общего профиля Сканторпа (Дж. Дхаван, Дж. Джон). Клинические центры и исследователи получили компенсацию от Оцуки.

Финансирование / поддержка: Компания Otsuka Inc профинансировала исследование ЭВЕРЕСТ под руководством руководящего комитета ЭВЕРЕСТ.

Роль спонсора: Сбор данных и управление этим исследованием осуществляла Оцука; анализ был проведен Центром анализа статистических данных Висконсинского университета и компанией Otsuka; а административную и материальную поддержку оказал Оцука.

Независимый статистический анализ: Томас Кук, доктор философии, который работает на кафедре биостатистики Университета Висконсина и является автором статьи, имел доступ ко всем данным и провел независимый статистический анализ, подтверждающий выводы .Д-р Кук получил поддержку в заработной плате по контракту между Университетом Висконсина и Исследовательским институтом Оцука в Мэриленде.

Благодарность: Мы благодарим Холли Краса, М.С., Оцука, и Робина Бечхофера, бакалавра наук, Университет Висконсина, за их неустанные усилия по созданию рукописи. Г-жа Краса получила компенсацию в виде своей зарплаты в Оцука, а г-жа Беххофер получила компенсацию по контракту между Университетом Висконсина и Исследовательским институтом Оцука Мэриленд.

1.Адамс К.Ф. младший, Фонаров Г.К., Эмерман К.Л. и другие. Характеристики и исходы пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности в США: обоснование, дизайн и предварительные наблюдения первых 100 000 случаев в Национальном регистре острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ADHERE). Am Heart J . 2005; 149: 209-21615846257Google Scholar Crossref 2. Cleland JG, Swedberg K, Follath F. и другие. Программа обследования EuroHeart Failure — исследование качества медицинской помощи пациентам с сердечной недостаточностью в Европе, I: характеристики пациентов и диагноз. Eur Heart J . 2003; 24: 442-46312633546Google ScholarCrossref 3. Nieminen MS, Brutsaert D, Dickstein K. и другие. EuroHeart Failure Survey II (EHFS II): исследование госпитализированных пациентов с острой сердечной недостаточностью: описание населения. Eur Heart J . 2006; 27: 2725-273617000631Google ScholarCrossref 4. Фонаров Г.К., Абрахам В.Т., Альберт Н.М. и другие. Организованная программа по началу жизненно необходимого лечения госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью (OPTIMIZE-HF): обоснование и дизайн. Am Heart J . 2004; 148: 43-5115215791Google ScholarCrossref 5. Георгиаде М., Заннад Ф., Сопко Г. и другие. Синдромы острой сердечной недостаточности: текущее состояние и рамки для будущих исследований. Тираж . 2005; 112: 3958-396816365214Google ScholarCrossref 6. Георгиад М., Филиппатос Г., Де Л.Л., Бернетт Дж. Застой при синдромах острой сердечной недостаточности: важная цель оценки и лечения. Am J Med . 2006; 119: (добавление 1) S3-S1017113398Google ScholarCrossref 7.Тавацци Л., Маджони А.П., Луччи Д. и другие. Общенациональное исследование острой сердечной недостаточности в отделениях кардиологии Италии. Eur Heart J . 2006; 27: 1207-121516603579Google ScholarCrossref 8. Комитет по публикациям исследователей VMAC (Расширение сосудов в лечении острой ЗСН). Внутривенное введение несиритида в сравнении с нитроглицерином для лечения декомпенсированной застойной сердечной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2002; 287: 1531-1540 [исправление появляется в JAMA .2002; 288: 577] .11

5Google ScholarCrossref 9.Cuffe MS, Califf RM, Adams KF Jr. и другие. Результаты предполагаемого исследования внутривенного введения милринона при обострениях хронической сердечной недостаточности (OPTIME-CHF), исследователи. Кратковременное внутривенное введение милринона при обострении хронической сердечной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование.

JAMA . 2002; 287: 1541-154711

6Google ScholarCrossref 10. Абрахам В.Т., Адамс К.Ф., Фонаров Г.К. и другие. Внутрибольничная смертность у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью, нуждающихся в внутривенном введении вазоактивных препаратов: анализ из Национального реестра острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ADHERE).

Джам Колл Кардиол . 2005; 46: 57-6415992636Google ScholarCrossref 11, Бенза Р.Л., Талладж Дж. А., Фелкер Г.М. и другие. Влияние аритмий на острую сердечную недостаточность. J Card Fail . 2004; 10: 279-28415309692Google ScholarCrossref 12. О’Коннор К.М., Гаттис В.А., Урецкий Б.Ф. и другие. Непрерывное внутривенное введение добутамина связано с повышенным риском смерти у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью: выводы международного рандомизированного исследования выживания Flolan (FIRST). Am Heart J .1999; 138: 78-8610385768Google ScholarCrossref 13 Батлер Дж., Форман Д.Е., Абрахам В.Т. и другие. Связь между лечением сердечной недостаточности и развитием ухудшения функции почек у госпитализированных пациентов. Am Heart J . 2004; 147: 331-33814760333Google ScholarCrossref 14. Эмерман К.Л., Де Марко Т., Костанцо М.Р., Пикок В. Влияние внутривенных диуретиков на исходы пациентов, госпитализированных с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью: данные из реестра ADHERE [аннотация]. J Card Fail .2004; 10: S116Google ScholarCrossref 15. Эшагиан С., Хорвич ТБ, Фонаров Г.С. Связь дозы петлевых диуретиков со смертностью при сердечной недостаточности на поздних стадиях. Ам Дж. Кардиол . 2006; 97: 1759-176416765130Google ScholarCrossref 16, Sackner-Bernstein JD, Skopicki HA, Aaronson KD. Риск ухудшения функции почек при применении несиритида у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. Тираж . 2005; 111: 1487-14

81736Google ScholarCrossref 17, Sackner-Bernstein JD, Kowalski M, Fox M, Aaronson K.Краткосрочный риск смерти после лечения несиритидом по поводу декомпенсированной сердечной недостаточности: объединенный анализ рандомизированных контролируемых исследований.

JAMA . 2005; 293: 1900-1

840865Google ScholarCrossref 18. Дразнер М.Х., Рэйм Дж. Э., Стивенсон Л. У., Дрис Д. Прогностическое значение повышенного яремного венозного давления и третьего тона сердца у пациентов с сердечной недостаточностью. N Engl J Med . 2001; 345: 574-58111529211Google ScholarCrossref 19. Лукас С., Джонсон В., Гамильтон Массачусетс. и другие. Отсутствие заложенности носа обеспечивает хорошую выживаемость, несмотря на предыдущие симптомы сердечной недостаточности IV класса. Am Heart J . 2000; 140: 840-84711099986Google ScholarCrossref 20. Домански М., Норман Дж., Питт Б., Хейни М., Хэнлон С., Пейстер Э. Исследования дисфункции левого желудочка: использование диуретиков, прогрессирующая сердечная недостаточность и смерть пациентов в исследованиях левого желудочка. Желудочковая дисфункция (СОЛВД). Джам Колл Кардиол . 2003; 42: 705-70812932605Google ScholarCrossref 21. Udelson JE, Smith WB, Hendrix GH. и другие. Острые гемодинамические эффекты кониваптана, двойного антагониста рецепторов вазопрессина V 1a и V 2 , у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Тираж . 2001; 104: 2417-242311705818Google ScholarCrossref 22. Георгиад М., Гаттис В.А., О’Коннор К.М. и другие. Исследователи острого и хронического терапевтического воздействия антагониста вазопрессина при застойной сердечной недостаточности (ACTIV при ХСН). Эффекты толваптана, антагониста вазопрессина, у пациентов, госпитализированных с обострением сердечной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование (ACTIV). JAMA . 2004; 291: 1963-197115113814Google ScholarCrossref 23. Georghiade M, Niazi I., Ouyang J.и другие. Вазопрессин V 2 -рецепторная блокада толваптаном у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Тираж . 2003; 107: 2690-269612742979 Google ScholarCrossref 24. Костелло-Бурригтер Л.С., Смит В.Б., Бурригтер Г. и другие. Антагонизм к вазопрессин-2-рецепторам увеличивает экскрецию воды без изменений почечной гемодинамики или экскреции натрия и калия при сердечной недостаточности. Am J Physiol Renal Physiol . 2006; 290: F273-F27816189291Google ScholarCrossref 25.Георгиад М, Констам М, Бернетт Дж. С. мл. и другие. для изучения эффективности антагонизма вазопрессина в исследовании исходов сердечной недостаточности с участием исследователей толваптана (ЭВЕРЕСТ). Краткосрочные клинические эффекты толваптана, перорального антагониста вазопрессина, у пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности: исследования клинического статуса ЭВЕРЕСТ. JAMA . 2007; 297: 1332-1343Google ScholarCrossref 26. Gheorghiade M, Orlandi C, Burnett JC. и другие. Обоснование и дизайн многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования для оценки эффективности антагонизма вазопрессина при сердечной недостаточности: исследование результатов с толваптаном (ЭВЕРЕСТ). J Card Fail . 2005; 11: 260-26915880334Google ScholarCrossref 27.Marcus R, Peritz E, Gabriel KR. О процедурах закрытого тестирования с особым упором на заказной дисперсионный анализ. Биометрика . 1976; 63: 655-660Google ScholarCrossref 28. Van Elteren PH. О сочетании независимых двухвыборочных тестов Вилкоксона. Институт статистики быков . 1960; 37: 351-361. Google Scholar, 29. Шаталович В.Л., Арнольд П.Е., Чаймовиц С., Биче Д., Берл Т., Шриер Р.В. Радиоиммуноанализ плазменного аргинина вазопрессина у пациентов с гипонатриемией и застойной сердечной недостаточностью. N Engl J Med . 1981; 305: 263-2667242616Google ScholarCrossref 30. Goldsmith SR, Frances GS, Cowley AW. и другие. Повышенный уровень аргинина вазопрессина в плазме у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Джам Колл Кардиол . 1983; 1: 1385-133460Google ScholarCrossref 31. Cohn JN, Levine TB, Francis GS, Goldsmith S. Механизмы нейрогуморального контроля при застойной сердечной недостаточности. Am Heart J . 1981; 102: 509-5146115571Google ScholarCrossref 32. Francis GS, Benedict C, Johnstone DE.и другие. Сравнение нейроэндокринной активации у пациентов с дисфункцией левого желудочка с застойной сердечной недостаточностью и без нее: часть исследований дисфункции левого желудочка. Тираж . 1990; 82: 1724-17292146040Google ScholarCrossref 33. Creager MA, Faxon DP, Cutler SS. и другие. Вклад вазопрессина в сужение сосудов у пациентов с застойной сердечной недостаточностью: сравнение с ренин-ангиотензиновой системой и симпатической нервной системой. Джам Колл Кардиол .1986; 7: 758-7653514728Google ScholarCrossref 34. Cohn JN. Современные концепции лечения застойной сердечной недостаточности. Кардиология . 1997; 88: (S2) 2-69142429Google ScholarCrossref 35 Байрам М., Де Лука Л., Мэсси М.Б., Георгиад М. Переоценка добутамина, дофамина и милринона в лечении синдромов острой сердечной недостаточности. Ам Дж. Кардиол . 2005; 96: (6A) 47G-58G16181823Google ScholarCrossref 36.Packer M. REVIVE II: многоцентровое плацебо-контролируемое испытание левосимендана по клиническому статусу при острой декомпенсированной сердечной недостаточности [аннотация]. Тираж . 2005; 112: 3363Google Scholar37.Mebazaa A. Исследование SURVIVE-W: сравнение добутамина и левосимендана на выживаемость при острой декомпенсированной сердечной недостаточности [аннотация]. Тираж . 2005; 112: 3364 Google Scholar 38. Удельсон Дж. Э., МакГрю Ф., Флорес Э. и другие. Многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование влияния перорального толваптана на дилатацию и функцию левого желудочка у пациентов с сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией. J Am Coll Cardiol В печати Google Scholar 39.Шриер Р. У., Гросс П., Георгиаде М. и другие. Толваптан, селективный пероральный антагонист рецепторов вазопрессина V 2 , для лечения гипонатриемии. N Engl J Med . 2006; 355: 2099-211217105757Google ScholarCrossref

Чистая радость восхождения на Эверест

Breadcrumb Trail Links

  1. World

Почему? Почему мы, группа раненых и больных канадских солдат и мирных жителей, идем в базовый лагерь Эвереста и пытаемся подняться на Айленд-Пик?

Автор статьи:

Special to National Post

Дата публикации:

14 октября 2012 г. • 14 октября 2012 г. • 3 минуты чтения • Присоединяйтесь к разговору Файлы AFP / Getty Images

Содержание статьи

The True Patriot Love Экспедиция направлена ​​на повышение осведомленности канадских солдат, раненых на войне, и вдохновление всех, кто страдает от подобных психических и физических шрамов, когда они идут на Эверест.Другие блоги из этой серии читайте здесь.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Почему? Почему мы, группа раненых и больных канадских солдат и мирных жителей, идем в базовый лагерь Эвереста и пытаемся подняться на Айленд-Пик? Многие люди могут задавать именно этот вопрос. Какой цели он служит помимо очевидного — информирования о причинах и сбора денег для Истинной Патриотической Любви?Я выскажу вам свои мысли, но сначала я поделюсь с вами словами Джорджа Мэллори из 1922 года, когда его спросили, зачем подниматься на Эверест.

[np-related /]

«Какая польза от восхождения на Эверест? Это бесполезно. Нет ни малейшей перспективы какой-либо выгоды. О, мы можем немного узнать о поведении человеческого тела на больших высотах, и, возможно, медики могут использовать наши наблюдения для каких-то целей в авиации. Но иначе ничего не выйдет.Мы не вернем ни одного золота или серебра, ни драгоценного камня, ни угля, ни железа. Мы не найдем ни одного фута земли, на котором можно было бы засеять урожай для выращивания пищи. Это бесполезно. Итак, если вы не можете понять, что в человеке есть что-то, что отвечает на вызов этой горы и выходит, чтобы встретить ее, что борьба — это борьба самой жизни вверх и навсегда вверх, тогда вы не поймете, зачем мы идем. . То, что мы получаем от этого приключения, — просто радость. В конце концов, радость — это конец жизни.Мы живем не для того, чтобы есть и зарабатывать деньги. Мы едим и зарабатываем деньги, чтобы иметь возможность радоваться жизни. Вот что значит жизнь и для чего жизнь ».

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Да, это про приключения. Для многих людей, участвующих в этой поездке, как солдат, так и мирных жителей, это приключение всей жизни, и в то же время это намного больше. Эта часть Непала полна приключений, и приключения полезны для души.

Эта поездка — большое обязательство для людей. Трудно находиться вдали от семейных и рабочих обязанностей около месяца. Физические и умственные нагрузки утомительны, но они того стоят. Как говорит Джордж Мэллори, жизнь здесь для всех.

Помимо основ приключения, я считаю, что такое приключение может принести очень многое лично. В начале своей карьеры на открытом воздухе я был инструктором по программе Outward Bound. Программы Outward Bound предназначены для того, чтобы помочь участникам лучше понять себя, кто они и кем хотят быть.Как инструктор, Outward Bound помог мне сосредоточиться на своей жизни.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Эта поездка, я надеюсь, станет огромным опытом личного развития для некоторых из участников. Я не ожидаю, что все подойдут к этому личному уровню, но я надеюсь, что это сделает большинство. В любом приключении, в котором участвует команда, где возникают физические и умственные нагрузки, есть такая прекрасная возможность учиться.Многое из этого можно отнести к сфере эмоционального интеллекта. Как вы справляетесь с давлением и стрессовыми факторами жизни, как вы взаимодействуете с другими, как вы справляетесь с проблемами и изменениями? Все это становится настолько очевидным в такой поездке, как эта.

Ключ в том, чтобы размышлять, записывать опыт и смотреть на возможные применения в жизни. Я буду поощрять людей использовать базовый цикл эмпирического обучения «Что-так, что-теперь, что». Подумайте о том, что вы испытали, подумайте о том, что это значит для вас, и что вы узнали из этого, и что вы собираетесь делать в результате этого опыта.

Недавнее исследование показало, что 87% нашей жизни — это «обычный бизнес», без принятия критических решений и чрезмерного стресса. Однако 17% нашей жизни состоит из моментов, меняющих жизнь. Ключевым моментом является то, как вы отреагируете в эти 17% моментов. Надеюсь, эта поездка послужит ориентиром для некоторых людей в это время.

Поделитесь этой статьей в своей социальной сети

Реклама

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

NP Размещено

Подпишитесь, чтобы получать ежедневные главные новости от National Post, подразделения Postmedia Network Inc.

Нажимая кнопку подписки, вы даете согласие на получение вышеуказанного информационного бюллетеня от Postmedia Network Inc. Вы можете отказаться от подписки в любое время, нажав на ссылку отказа от подписки внизу наших писем. Postmedia Network Inc. | 365 Bloor Street East, Торонто, Онтарио, M4W 3L4 | 416-383-2300

Спасибо за регистрацию!

Приветственное письмо уже в пути.Если вы его не видите, проверьте папку нежелательной почты.

Следующий выпуск NP-Отправленного скоро будет в вашем почтовом ящике.

Комментарии

Postmedia стремится поддерживать живой, но гражданский форум для обсуждения и поощрять всех читателей делиться своим мнением о наших статьях. На модерацию комментариев может потребоваться до часа, прежде чем они появятся на сайте. Мы просим вас, чтобы ваши комментарии были актуальными и уважительными.Мы включили уведомления по электронной почте — теперь вы получите электронное письмо, если получите ответ на свой комментарий, есть обновления в цепочке комментариев, на которую вы подписаны, или если пользователь, на которого вы подписаны, следит за комментариями. Посетите наши Принципы сообщества для получения дополнительной информации и подробностей о том, как изменить настройки электронной почты.

24H объявляет победителей конкурса «Эверест»

24H, ветвь конкурса идей, объявила победителей своего 28-го тематического международного конкурса под названием «Эверест».

Три лучших победителя, выбранные из Китая, Франции и России, а также 4 почетных знака, выбранных из Польши, Индии, Китая, России, Малайзии и Германии.

В конкурсе участникам было предложено спроектировать пять стационарных лагерных сооружений, устойчивых к суровому климату Южного поднятия Эвереста. Один из них должен был быть базовым лагерем с хранилищами для еды, кислорода, лекарств, одежды, палаток и альпинистского снаряжения; общая кухня; вывоз мусора; мемориал погибшим.Другие конструкции лагеря должны были включать убежище с кислородом, лекарствами, продуктами питания, материалами для лазания, мусорным баком для кислородных баллонов.

«Восхождение на Эверест все больше становится доступным для менее подготовленных. Это связано с улучшением оборудования и бригад поддержки, которые существуют сегодня, чтобы осуществить мечту, которая для многих была бы невозможной. Несмотря на это, каждый год многие умирают, пытаясь , и их тела покоятся на горе «, — сказал 24H, описывая программу.

Целью этой задачи было спроектировать фиксированные конструкции, которые будут поддерживать 5 лагерей, составляющих Южное возвышение Эвереста, пытаясь создать условия для того, чтобы смерть на самой высокой горе в мире ушла в прошлое.Конкурсанты должны были рассмотреть конструкции, благоприятные для ландшафта, без особого влияния на природу участка.

В состав жюри вошли главный редактор World Architecture Community, архитектор Беррин Чаци Чаузейн, главный редактор Bustler, архитектор Александр Вальтер, архитектор Адриан Велч, архитектор Руи Оливейра и архитектор Мария Малицкая.

Мировое архитектурное сообщество — информационный партнер 24H Competitions.

См. Полные проекты победителей с комментариями жюри ниже:

1 место: Цзяци Ван, Ванчжу Цзян, Пинвэнь Чжан, город Цюю Ли — Сямынь, Китай

«Предлагаемая структура чрезвычайно реалистична для этого состав, поскольку его материалы, приложения, реализации, жесткость и конструктивные детали четко выражены.Архитектурный язык сооружения хорошо различим и издалека различим. Предложение полностью предлагает нестандартную, динамичную, легко воспринимаемую и свежую структуру кемпинга, которая учитывает все климатические условия для разных погодных условий. Внутренняя логика структуры также очень разнообразна, хорошо продумана и детально проработана », — сказал Беррин Чаци Чузейн.

« Очень интересное модульное предложение, которое предлагает все условия адаптируемости, необходимые в каждом случае, с инновационным дизайном, который уважает элементы «, — сказал Руи Оливейра.

2-е место: Брис Франкеса, Жюльен Мари, Виктор Дидье Сити — Анси, Франция

«Предложение без негативного воздействия на природу и простое предложение условий поддержки и медитации, необходимых для — продолжение, которое предлагают авантюристы. Никого не оставит равнодушным этот безмолвный крик », — сказал Руи Оливейра.

3-е место: Никита Верт, Булат Калимуллин, Самат Сунгатуллин — Казань, Российская Федерация

«Помимо потрясающих визуализаций, эта работа впечатляет практичностью и более продуманным дизайном: набор инструментов для выживания
сверхлегкие мобильные конструкции, которые могут увеличить шансы подняться на вершину и вернуться живыми.В этой записи также говорится о
пространствах между лагерями — убежище между убежищами », — сказал Александр Вальтер.

Достойное упоминание: Клаудиа Лаччик, Иоанна Романюк — Варшава, Польша

Honorable Mention: Мукул Гупта, Сритома Бхаттачарджи, Варун Сетхи, Намита Релан, Сиддхант Матхур — Дели, Индия

Почетное упоминание: Ся Лу — Пекин, Китай

Почетное упоминание Астахова Андрея Астахова: , Анастасия Славина — Москва, Российская Федерация

Почетное упоминание: Йи Ян Чай, И Мин Нг — Куала-Лумпур, Малайзия

Почетное упоминание: Лукас Френцель, Марайя Тхиеренгенс, Германия — Марайя Тхиерен

Достойное упоминание: Су Зейонг, Чжун Хунфэн, Вэнь Вэйцзянь — Шэньчжэнь, Китай

«24-часовой конкурс Это действительно сложная задача с точки зрения инновационного тестирования различных условий жизни, мест, условий и функций.«Особое проектирование за ограниченное время показывает нам, как любой архитектор может разработать срочные или альтернативные программы для любого типа конструкции», — сказал Беррин Чаци Чусейн.

«Поскольку быстрые технологические прорывы продолжают сдвигать границы того, что считается возможным и невозможным, поэтому Нужно ли архитектуре адаптироваться к новой, все более экстремальной среде для создания среды обитания человека: океаны, пустыни, космическое пространство, Арктика и Антарктика и, конечно же, альпийские регионы. Гора Эверест сталкивается со все более серьезными экологическими и инфраструктурными проблемами, и этот конкурс получил огромный отклик со стороны дизайнеров со всего мира, желающих предложить решения по спектру проблем », — сказал Александр Вальтер.

«В этом состязании идей мы вынуждены задуматься о влиянии нашего отношения на природу. Проблемы, какими бы сложными они ни были, побуждают человека идти дальше. Прекрасная возможность для размышлений», — сказал Руи Оливейра.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *